臂叢阻滯麻醉復(fù)合舒芬太尼用藥的安全劑量探討

陸翠娥

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，江蘇 南通 226001）

臂叢神經(jīng)阻滯是上肢骨折手術(shù)時(shí)的常用麻醉方法，但由于患肢的疼痛、神經(jīng)阻滯操作時(shí)強(qiáng)制性體位的不適以及穿刺痛等可能會(huì)引起患者的不合作。本研究通過在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉前預(yù)先靜脈注射舒芬太尼，探討其在輔助神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)的安全劑量和有效性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年12月收治60例上肢骨折需行手術(shù)患者，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡25～65歲，隨機(jī)分為三組，Ⅰ組：靜脈注射生理鹽水2 mL，Ⅱ組：靜脈注射舒芬太尼0.2 μg/kg，Ⅲ組：靜脈注射舒芬太尼0.3 μg/kg，隨后行臂叢神經(jīng)阻滯。注藥后神經(jīng)支配區(qū)域針刺皮膚刺痛覺消失可開始手術(shù)。

1.2 臂叢神經(jīng)阻滯方法

根據(jù)神經(jīng)阻滯的部位要求擺好體位，將神經(jīng)刺激器刺激頻率設(shè)為2 Hz、波寬0.1 ms、初始刺激強(qiáng)度1 mA，使用神經(jīng)刺激針垂直皮膚進(jìn)針，當(dāng)出現(xiàn)支配區(qū)域的肌肉抽搐時(shí)，減低刺激強(qiáng)度，在刺激強(qiáng)度為0.3 mA左右仍有肌肉抽搐時(shí)給予局麻藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈氧飽和度（SPO2）、呼吸頻率（RR）和VAS評(píng)分的變化。②記錄阻滯起效時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后24 h內(nèi)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較

三組患者年齡、體重及手術(shù)時(shí)間比較；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 生命體征變化情況

Ⅰ組患者的生命體征變化明顯，部分患者穿刺時(shí)表現(xiàn)出不合作；Ⅱ組患者能較好的配合，明顯抑制阻滯操作引起的生命體征變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅲ組患者M(jìn)AP、HR明顯下降；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 一般資料比較（±s）

表1 一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 體重（KG） 手術(shù)時(shí)間（min）Ⅰ組 20 48.92±8.22 57.95±6.37 88.4±6.60Ⅱ組 20 50.95±7.62 56.79±4.54 94.62±8.47Ⅲ組 20 50.71±8.43 57.45±5.62 93.67±6.65

表2 三組患者各時(shí)間點(diǎn)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)（±s，n=20）

表2 三組患者各時(shí)間點(diǎn)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)（±s，n=20）

注：與T1比，aP＜0.05；與Ⅰ組相比，bP＜0.05；與Ⅱ比，cP＜0.05

指標(biāo) 組別 T1 T2 T3 T4 MAP Ⅰ 94.8±9.1 93.3±6.9 109.5±8.6a 85.7±6.3aⅡ 93.2±7.2 86.3±7.2ab 87.4±5.3ab 85.2±6.6Ⅲ 92.5±6.3 76.3±6.4abc 75.6±8.4abc75.4±5.4abc HR Ⅰ 88.3±8.0 84.9±9.6 110.6±8.4a 82.2±5.3Ⅱ 89.4±7.4 74.6±6.4ab 79.1±7.5ab 78.2±6.5aⅢ 90.7±7.6 68.6±8.3abc 70.5±7.4abc72.2±6.4abc RR Ⅰ 15±3.2 15±2.3 13±2.8 13±2.9Ⅱ 13±3.3 14±2.0 13±3.2 12±3.4Ⅲ 14±2.5 13±3.1 12±2.5 13±3.3 SPO2 Ⅰ 97.4±1.4 97.5±2.4 97.2±1.7 98.2±1.5Ⅱ 96.7±2.2 96.5±3.5 96.5±2.3 97.3±2.5Ⅲ 97.5±1.6 97.9±2.2 97.7±1.4 98.4±1.3

2.3 麻醉效果比較

與Ⅰ組比較，Ⅱ組、Ⅲ組患者神經(jīng)阻滯起效時(shí)間縮短，且在T2、T3時(shí)VAS評(píng)分顯著下降；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Ⅱ組、Ⅲ組患者各時(shí)間點(diǎn)VA S評(píng)分和神經(jīng)阻滯起效時(shí)間無顯著差異；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3、4。

表3 三組患者各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分（±s，n=20）

表3 三組患者各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分（±s，n=20）

注：與T1比，aP＜0.05；與Ⅰ組相比，bP＜0.05；與Ⅱ組相比，cP＞0.05

組別 T1 T2 T3 T4Ⅰ 6.4±0.8 6.6±0.5 7.8±0.4 0.7±0.2Ⅱ 6.7±0.6 3.4±0.7ab 3.1±0.5ab 0.4±0.1Ⅲ 6.5±0.4 2.8±0.3ab 2.7±0.4ab 0.5±0.3

表4 三組患者神經(jīng)阻滯起效時(shí)間比較（±s，n=20）

表4 三組患者神經(jīng)阻滯起效時(shí)間比較（±s，n=20）

注：與Ⅰ組相比，aP＜0.05；與Ⅱ組相比bP＜0.05

組別 例數(shù) 神經(jīng)阻滯起效時(shí)間Ⅰ20 18.30±0.42Ⅱ20 15.41±0.59a 20 14.38±0.43aⅢ

2.4 不良反應(yīng)的發(fā)生情況

Ⅲ組在注射舒芬太尼后有2例患者出現(xiàn)嗆咳、胸壁肌肉僵直，有1例患者出現(xiàn)呼吸短暫的抑制。

3 結(jié) 論

神經(jīng)阻滯操作前常規(guī)使用阿片類藥物能減輕患者的不適反應(yīng)[1]。舒芬太尼是一種特異性μ-阿片受體激動(dòng)劑，但臨床使用可出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、尿潴留，靜脈推注過快時(shí)容易引起胸壁的肌肉僵直等不良反應(yīng)[2]。本研究發(fā)現(xiàn)Ⅰ組注射生理鹽水的患者操作前后HR、MAP、SPO2、RR和VAS評(píng)分變化明顯，部分患者不能完全配合。Ⅱ組患者能較好的合作，生命體征穩(wěn)定，VAS評(píng)分降低。而Ⅲ組患者麻醉過程中鎮(zhèn)痛明顯，但同時(shí)出現(xiàn)了咳嗽、胸壁肌肉僵直呼吸短暫抑制等不良反應(yīng)。綜上所述，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉前給患者靜脈注射0.2 μg/kg舒芬太尼能減輕穿刺帶來的一系列的不適癥狀，并且能夠縮短神經(jīng)阻滯起效時(shí)間，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適無痛的麻醉操作環(huán)境，提高了圍麻醉期的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。