前庭大腺炎的診療

孫莉梅 蘭翀

作者單位：110011 沈陽，沈陽市婦嬰醫(yī)院婦科

前庭大腺炎是前庭大腺的炎癥，前庭大腺又稱巴氏腺，位于兩側(cè)大陰唇下1/3深部，直徑約為0.5～1.0 cm，其出口腺管長約1.5～2.0 cm，腺管開口于處女膜與小陰唇之間，具有分泌黏液、保持陰道潤滑的作用。正常情況下，前庭大腺不能被觸及。在性生活、分娩及其他情況污染外陰時(shí)，病原體侵入前庭大腺引起炎癥反應(yīng)。本病在育齡期女性多見，幼女及絕經(jīng)后女性少見，常見致病病原體主要有葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌、淋病奈瑟菌及沙眼衣原體等，此外，厭氧菌也可致病。

1 前庭大腺炎的臨床表現(xiàn)

前庭大腺急性炎癥發(fā)作時(shí)，病原體首先侵犯腺管，導(dǎo)致前庭大腺管炎，導(dǎo)管常因腫脹或滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流而形成膿腫稱為前庭大腺膿腫。臨床上，炎癥多發(fā)生在一側(cè)前庭大腺。病初患側(cè)局部可有腫脹、疼痛、灼熱感，行走不便，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致大小便困難。查體見局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯，患側(cè)前庭大腺開口處有時(shí)可見白色小點(diǎn)。膿腫形成后，可有波動(dòng)感，膿腫直徑可達(dá)3～6 cm，疼痛加重，有時(shí)患者可有體溫升高、白細(xì)胞增多、腹股溝淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。膿腫壓力增大時(shí)可自行破潰，引流通暢時(shí)炎癥自行消退；破孔小、引流不暢時(shí)，膿液不能完全流出，癥狀則可以反復(fù)出現(xiàn)。

2 前庭大腺炎的治療

前庭大腺炎急性發(fā)作時(shí)患者需臥床休息，保持局部清潔，減少摩擦，可取前庭大腺開口處分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)病原體及藥物敏感情況選用合適的抗生素治療。當(dāng)前庭大腺膿腫已經(jīng)形成時(shí)，需進(jìn)行局部切開引流，切口應(yīng)足夠大，以保證引流通暢；必須放置引流條，每日換藥，和(或)選用1∶5 000的高錳酸鉀溶液坐?。蝗缒仪灰呀?jīng)沒有流膿，引流條已經(jīng)比較干凈就可以拆除引流條，一般需要2周左右的時(shí)間。如果有疼痛、紅腫癥狀，說明炎癥沒有完全消退，應(yīng)該繼續(xù)換藥并抗炎治療。

3 前庭大腺囊腫

前庭大腺囊腫系因前庭大腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成。前庭大腺管阻塞的原因：①前庭大腺膿腫消退后，腺管阻塞，膿液吸收后由黏液分泌物所代替，并逐漸形成前庭大腺囊腫；②先天性腺管狹窄或閉鎖，腺腔內(nèi)黏液濃稠，分泌物排出不暢，導(dǎo)致囊腫形成；③前庭大腺管損傷，如分娩時(shí)會(huì)陰與陰道裂傷后瘢痕阻塞腺管口，或會(huì)陰后-側(cè)切開術(shù)損傷腺管；④會(huì)陰側(cè)切口愈合后發(fā)生較嚴(yán)重的瘢痕，組織收縮導(dǎo)致前庭大腺管口阻塞形成囊腫。前庭大腺囊腫也可繼發(fā)感染形成膿腫并反復(fù)發(fā)作。

前庭大腺囊腫多由小逐漸增大，生長緩慢，有些可持續(xù)數(shù)年不變。囊腫多為單側(cè)，也可為雙側(cè)，多呈橢圓形。囊腫大小不等，一般≤5 cm，位于外陰部后下方，可向大陰唇外側(cè)突起。若囊腫小且無感染，患者可無自覺癥狀，往往于婦科檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。若囊腫增大，患者可以出現(xiàn)外陰墜脹感或性交不適。當(dāng)前庭大腺囊腫合并感染時(shí)，則表現(xiàn)為前庭大腺膿腫癥狀。前庭大腺囊腫較小者可不治療，定期隨訪即可。囊腫較大未合并感染形成膿腫時(shí)，可行前庭大腺囊腫造口術(shù)，使黏液引流通暢；此方法簡單有效，損傷小，術(shù)后還可保留腺體功能。近年來，采用CO2激光或微波造口治療前庭大腺囊腫，具有并發(fā)癥少、操作簡便、治療時(shí)間短、治療率高等優(yōu)點(diǎn)，且不需要住院，越來越受到醫(yī)生和患者的青睞。

4 前庭大腺炎的中醫(yī)治療

中醫(yī)認(rèn)為前庭大腺炎屬婦科陰瘡、陰腫范圍，病因較多，包括正氣虛弱、熱毒蘊(yùn)結(jié)、氣血凝滯等，但主因是濕熱之毒，主要治療方劑組成：①?zèng)]藥8 g，當(dāng)歸9 g，黃柏、梔子各10 g，龍膽草、丹皮、薏苡仁各12 g，金銀花、連翹、澤瀉、赤芍、天花粉、云苓、紫花地丁各15 g，蒲公英20 g，上述中藥煎服，具有清熱解毒、利濕的作用；②乳香6 g，大黃15 g，五倍子18 g，龍膽草、黃柏、大飛揚(yáng)各20 g，野菊花25 g，忍冬藤、蒲公英各30 g。

5 預(yù)防

前庭大腺膿腫發(fā)生的主要因素是前庭大腺被細(xì)菌感染，因此，保持外陰清潔是預(yù)防感染的主要方法。每日清洗外陰，患外陰炎時(shí)及時(shí)治療，在一定程度上能預(yù)防前庭大腺炎的發(fā)生。另外，部分女性習(xí)慣進(jìn)行陰道沖洗，導(dǎo)致陰道局部微環(huán)境改變，引起陰道炎、前庭大腺炎等疾病的發(fā)生。