肺癌早期篩查高危人群選擇、篩查技術(shù)及成本效益的分析

付 欣

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院三部體檢中心，遼寧 大連 116000）

肺癌發(fā)病后其臨床表現(xiàn)、體征等與腫瘤位置、病理情況、是否轉(zhuǎn)移、機(jī)體耐受性等有關(guān)，肺癌疾病早期患者多無明顯癥狀，導(dǎo)致疾病早期診斷率低下，部分患者多在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。根據(jù)世界癌癥報道數(shù)據(jù)表明，2012年全球癌癥新發(fā)病例高達(dá)1.41億例，其中病死率高達(dá)8200萬例，肺癌病死率極高[1]。分析發(fā)現(xiàn)肺癌高病死率的原因多與肺癌確診時間較晚有關(guān)，部分肺癌患者在疾病確診時已處于晚期，腫瘤存在轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，該階段患者已錯失治療機(jī)會，降低患者晚期腫瘤生存率[2-3]。而對肺癌高?；颊咛峁┰缙诤Y查干預(yù)，可幫助早期確診肺癌，提高患者存活率。體檢中心目前對接受肺癌早期篩查的患者多以胸部X線為基礎(chǔ)，現(xiàn)就肺癌早期篩查高危人群選擇、篩查技術(shù)及成本效益進(jìn)行分析，報道如下。

1 如何選擇肺癌早期篩查對象

①年齡：首先將＞50歲以上，＜75歲的人群納入肺癌早期篩查范圍，應(yīng)考慮成本效益，征求患者本人意愿及家屬意見，綜合考慮成本效益后決定是否需要進(jìn)行篩查。②吸煙：目前臨床認(rèn)為吸煙是導(dǎo)致肺癌發(fā)病的重要因素，因煙草中存在多種有害化學(xué)物質(zhì)，其中包括2種致癌活性較強(qiáng)的多鏈芳香烴類化合物，包括苯并芘、亞硝胺，該2種物質(zhì)作用后可直接引起支氣管上皮細(xì)胞DNA損傷，導(dǎo)致機(jī)體癌基因激活，而抑癌基因失去活性，從而導(dǎo)致細(xì)胞性質(zhì)發(fā)生改變，增加癌變風(fēng)險[4]。③職業(yè)與環(huán)境因素：有研究表明9種職業(yè)環(huán)境均可能誘發(fā)肺癌發(fā)生，包括從事鋁制品、副產(chǎn)品、石棉、焦炭爐、芥子氣、氯乙烯、福爾馬林、硅、砷等，其中大氣污染可促進(jìn)肺癌發(fā)病。目前我國針對肺癌早期篩查工作多在天津及云南展開，原因與當(dāng)?shù)胤伟└甙l(fā)病率關(guān)系密切，其中天津大港地區(qū)為石油化工業(yè)區(qū)，該地區(qū)肺癌發(fā)病率較高的原因與高劑量職業(yè)暴露有關(guān)。因此加強(qiáng)對從事相關(guān)職業(yè)的人群進(jìn)行肺癌早篩工作十分必要。④遺傳因素：家族聚集、患者遺傳易感性較低、機(jī)體代謝與內(nèi)分泌功能異常等均可能導(dǎo)致肺癌發(fā)病。

2 篩查常用技術(shù)

①痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查：作為最早使用的篩查方法，該檢查方法原理是建立在癌細(xì)胞形態(tài)學(xué)識別基礎(chǔ)上，通過判斷痰標(biāo)本中的細(xì)胞數(shù)量或細(xì)胞變性情況，判斷陽性率，但該技術(shù)臨床實際應(yīng)用過程中會受到痰液標(biāo)本質(zhì)量、標(biāo)本留取方法、痰標(biāo)本染色、涂片、處理、讀片等多種因素的影響，對檢查結(jié)果造成不同程度的影響，可能影響診斷率；臨床多將痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查方法與其他檢測技術(shù)共同聯(lián)合，以提高診斷率。②腫瘤標(biāo)志物檢查：血清腫瘤標(biāo)志物的檢測方法主要優(yōu)勢包括花費(fèi)低、損傷小、患者接受程度高等，目前臨床常用的腫瘤標(biāo)志物檢查包括組織多肽特異性抗原、癌胚抗原、鐵蛋白等。但因個體差異性不同及檢查技術(shù)等因素影響，腫瘤標(biāo)志物檢測的敏感性與特異性結(jié)果均未達(dá)到理想狀態(tài)，因此腫瘤標(biāo)志物檢查不適用于臨床普查。③影像學(xué)檢查：常見方式包括X線、多層螺旋CT、磁共振成像、數(shù)字X線攝影、動態(tài)增強(qiáng)CT等，影像學(xué)檢查結(jié)果可在一定程度上提高肺癌診斷率。其中X線片檢查存在一定缺點，如胸片分辨率較低、檢查中病變部位易被肋骨、胸骨及其他組織結(jié)構(gòu)影像掩蓋，部分隱蔽病灶無法及時發(fā)現(xiàn)，易對診斷造成影響。而數(shù)字化X線攝影技術(shù)相較于傳統(tǒng)X線胸片檢查技術(shù)而言，具有更高優(yōu)勢，包括成像速度更快、計量、分辨率更高、寬窄度等均較優(yōu)。而胸部CT檢查方式主要優(yōu)勢包括可完全去除病灶前后組織的重疊干擾，分辨率高，可幫助檢測出隱蔽部位的病灶，對低密度的微小病灶顯像率較高。④螺旋CT相較于常規(guī)CT具有更高優(yōu)勢，常規(guī)CT放射劑量較大、對病變部位掃描時間較長，而低劑量CT檢查對肺內(nèi)小結(jié)節(jié)檢出能力較強(qiáng)，優(yōu)于常規(guī)CT。

3 體檢中心護(hù)理

①優(yōu)化流程：首先體檢中心護(hù)士在體檢前1天電話告知體檢者體檢日期，告知其相關(guān)注意事項，強(qiáng)調(diào)體檢前準(zhǔn)備工作，在體檢中心實施“一站式”服務(wù)流程，進(jìn)一步優(yōu)化中心布局，將體檢流程表格制成表格，貼在體檢中心墻壁上，患者入科后導(dǎo)檢護(hù)士應(yīng)熱情接待，根據(jù)其體檢套餐內(nèi)容不同合理安排體檢順序，護(hù)士及時根據(jù)每個科室待檢人數(shù)進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)行診室分流安排，安撫待檢人群情緒，維持體檢秩序。②體檢中心護(hù)士應(yīng)重視為體檢者提供便民服務(wù)，包括抽血后及時發(fā)放早餐，維護(hù)體檢環(huán)境，調(diào)整室內(nèi)溫濕度，設(shè)置書報刊架，提供飲水機(jī)、一次性杯子、座椅等。體檢中心護(hù)士應(yīng)重視與體檢者保持溝通，對于情緒焦躁的體檢者積極安撫，幫助其共同分析不良情緒原因，滿足體檢者需求，堅持以人為本服務(wù)原則，堅持微笑服務(wù)。

為了有效降低肺癌患者病死率，做好早期篩查工作十分必要，其中低劑量螺旋CT是肺癌早篩最有效的檢查方式。