早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腰椎間盤突出癥術(shù)后恢復(fù)的效果分析

宮文佳

（營口市中醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的常用手段，能有效減輕對患者神經(jīng)根、血管及脊髓的刺激，但術(shù)后依然有腰臀、下肢疼痛，影響患者恢復(fù)[1]。而且患者行為習(xí)慣、生活方式均影響著患者治療效果，致病情反復(fù)發(fā)作。因此對腰椎間盤突出癥術(shù)后患者，需早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行科學(xué)有效的功能鍛煉，加快患者疾病康復(fù)。本文研究就對腰椎間盤突出癥術(shù)患者取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，分析其恢復(fù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年12月至2018年1月期間在我院接受腰椎間盤突出癥術(shù)患者96例，患者對研究有一定認(rèn)知；符合手術(shù)指征；排除認(rèn)知異常、精神疾病者；剔除中途退出研究者；隨機(jī)分組法分為兩組，對照組：48例患者，男性患者31例，女性患者17例；年齡：30～68歲，平均（45.28±6.53）歲；觀察組：48例患者，男性患者30例，女性患者18例；年齡：30～68歲，平均（46.18±6.48）歲；兩組患者年齡、性別一般資料數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法。對照組：常規(guī)護(hù)理。由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者術(shù)后體位、飲食、生活干預(yù)，做好患者健康宣教、心理疏導(dǎo)，待病癥有所緩解后，講解術(shù)后康復(fù)鍛煉。觀察組：常規(guī)護(hù)理同對照組，聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。①疼痛護(hù)理。由醫(yī)護(hù)人員在患者術(shù)后準(zhǔn)確評估患者疼痛程度，收集患者既往疼痛經(jīng)歷、認(rèn)知度及耐受程度，個(gè)人特征、心理狀態(tài)等。為患者營造舒適、整潔、安靜病房環(huán)境，合理安排各項(xiàng)護(hù)理操作，盡量減少對患者的刺激。適當(dāng)運(yùn)用心理支持、注意力轉(zhuǎn)移、音樂放松等方法緩解患者術(shù)后疼痛。幫助患者取舒適體位，適當(dāng)飲食增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。②早期直腿抬高訓(xùn)練?；颊咝g(shù)后拔出引流管后，指導(dǎo)患者直腿抬高訓(xùn)練，適當(dāng)抬高40°～90°，維持1～3 s，緩慢放下。初期患者可能感受到切口疼痛、膝部肌肉牽拉、疼痛；術(shù)后2～3 d，抬高高度應(yīng)達(dá)到90°。每天鍛煉100次，術(shù)后3 d需達(dá)到正常狀態(tài)，逐漸增加抬高次數(shù)300～400次。③早期康復(fù)指導(dǎo)?；颊咝g(shù)后第2天，指導(dǎo)患者等長訓(xùn)練，適當(dāng)佩戴腰圍鍛煉患者準(zhǔn)確站立、行走，適當(dāng)延長等長訓(xùn)練時(shí)間。術(shù)后2～7 d，繼續(xù)患者腰背肌收縮鍛煉。術(shù)后4 h～3 d，指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)背伸、環(huán)轉(zhuǎn)及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后4～12d，指導(dǎo)患者腰背肌、髖膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后12 d后，指導(dǎo)患者五點(diǎn)式運(yùn)動(dòng)、腰背肌飛燕式運(yùn)動(dòng)。④早期生活康復(fù)護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者準(zhǔn)確坐姿、臥位，注意保持正確的腰椎生理前凸位；飲食應(yīng)堅(jiān)持高蛋白、高纖維素、高鈣食物，注意攝入維生素、鈣。幫助患者情緒管理，叮囑患者注意保持輕松、愉悅的情緒，適當(dāng)減壓、放松全身。

1.3 評價(jià)指標(biāo)。腰椎康復(fù)效果：采取Oswstry功能障礙指數(shù)（ODI）[2]評價(jià)患者腰椎功能，分?jǐn)?shù)越高，患者腰椎功能越差。以視覺模擬評分量表（VAS）[3]評價(jià)患者術(shù)后疼痛程度，計(jì)0～10分，0分：無痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)處理取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包。計(jì)量數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式為均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差，檢驗(yàn)采取t；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表現(xiàn)為百分比率（%），計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采取卡方χ2，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)P＜0.05時(shí)，代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后腰椎功能康復(fù)效果比較：觀察組術(shù)前ODI評分（50.20±2.55）分，術(shù)后ODI評分（12.51±1.64）分；對照組術(shù)前ODI評分（49.86±2.61）分，術(shù)后ODI評分（19.24±2.26）分；兩組術(shù)前ODI評分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.646，P=0.260）；觀察組術(shù)后ODI評分低于對照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.698，P=0.000）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后疼痛程度VAS評分比較：觀察組護(hù)理前VAS評分（7.26±1.10）分，護(hù)理后（1.96±0.42）分；對照組護(hù)理前VAS評分（7.25±1.11）分，護(hù)理后（3.25±1.08）分；兩組護(hù)理前VAS評分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.044，P=0.482）；觀察組術(shù)后VAS評分低于對照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.713，P=0.000）。

3 討 論

腰椎間盤突出癥病情反復(fù)發(fā)作，其發(fā)病率不斷上升，逐漸成為危害社會人群日常工作和生活的常見疾病。手術(shù)是目前治療腰椎間盤突出癥的常用手段，近期效果讓人滿意。但術(shù)后未能得到及時(shí)康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后神經(jīng)根粘連、腰腿疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷等，均會影響患者術(shù)后恢復(fù)[4-5]。因此對腰椎間盤突出癥術(shù)后患者，需早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，利于患者功能恢復(fù)，減輕患者疼痛程度。

本次研究中，患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，患者腰椎功能顯著改善，疼痛程度減輕，與常規(guī)護(hù)理相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，腰椎間盤突出癥術(shù)后患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)鍛煉，患者臥床期間，腰椎間盤能獲得穩(wěn)定狀態(tài)，但臥床時(shí)間不得超過一周。術(shù)后若未得到及時(shí)康復(fù)鍛煉，神經(jīng)粘連、肌肉萎縮等情況，均會影響患者恢復(fù)。因此，術(shù)后需及時(shí)予以護(hù)理康復(fù)干預(yù)，適當(dāng)功能鍛煉，以免肌肉萎縮，增加患者肌肉強(qiáng)度及耐受度，以此恢復(fù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)工作中，應(yīng)堅(jiān)持早期原則，規(guī)律鍛煉，注意循序漸進(jìn)、堅(jiān)持不懈，適當(dāng)強(qiáng)化康復(fù)鍛煉，并根據(jù)患者術(shù)后實(shí)際情況，根據(jù)不同時(shí)間段，采取不同強(qiáng)度和方式康復(fù)訓(xùn)練方法，逐漸將康復(fù)鍛煉由被動(dòng)到主動(dòng)，由小范圍到大范圍功能活動(dòng)，以此促使患者功能康復(fù)[6]。術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，能促使患者機(jī)體炎性物質(zhì)吸收，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，利于患者疼痛減輕；并指導(dǎo)患者早期康復(fù)鍛煉，以此維持患者腰椎功能的穩(wěn)定性。

總而言之，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能促使腰椎間盤突出癥術(shù)后更好恢復(fù)，腰椎功能恢復(fù)良好，疼痛顯著減輕，臨床效果確切。臨床對腰椎間盤突出癥術(shù)后患者，需早期康復(fù)鍛煉，堅(jiān)持不懈，循序漸進(jìn)，并針對各階段時(shí)期患者，采取不同康復(fù)訓(xùn)練法，以此進(jìn)一步提高患者恢復(fù)效果。