預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在高齡糖尿病性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

高 穎

（吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

手術(shù)是目前治療高齡糖尿病性白內(nèi)障的主要手段，而由于高血糖存在會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，甚至?xí)霈F(xiàn)眼底損害，視力改善不明顯[1]。為此，對(duì)高齡糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)患者，應(yīng)先了解患者圍術(shù)期潛在問(wèn)題，以預(yù)見(jiàn)性思維減少手術(shù)差錯(cuò)發(fā)生。本次研究就對(duì)高齡糖尿病性白內(nèi)障患者圍術(shù)期采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，以護(hù)理效果角度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取法選取我院2016年12月至2018年1月期間收治的高齡糖尿病性白內(nèi)障患者130例，與世界衛(wèi)生組織[2]中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；患者認(rèn)知功能、精神功能正常；無(wú)心、肝、腎等臟器障礙；排除因其他疾病所致白內(nèi)障；依從性良好，能正常交流；患者就此次研究知情，自愿參加；醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批通過(guò)本次研究；按照隨機(jī)設(shè)計(jì)分組法分為兩組，觀察組65例，其中男性34例，女性31例；年齡：50～75歲，平均年齡（66.41±7.69）歲；糖尿病病程：1～15年，平均（6.52±2.41）年；對(duì)照組65例，其中男性35例，女性30例；年齡：50～76歲，平均年齡（66.52±7.43）歲；糖尿病病程：1～16年，平均（6.62±2.50）年；兩組一般資料以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法。對(duì)照組患者：常規(guī)護(hù)理。由醫(yī)護(hù)人員密切注意患者體征、癥狀變化，積極控制血糖、血壓、血脂，注意術(shù)后恢復(fù)情況及時(shí)處理。

觀察組患者：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。①成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，樹(shù)立預(yù)見(jiàn)性思維。根據(jù)患者病情、心理狀態(tài)、文化程度、家庭狀況成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，由主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師組成。向小組成員講解預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的重要性，樹(shù)立高度的預(yù)見(jiàn)性思維。評(píng)估患者圍術(shù)期潛在問(wèn)題，從心理、生理、軀體、家庭、文化、疾病角度出發(fā)，了解其中問(wèn)題并制定針對(duì)性預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。②心理護(hù)理。評(píng)估患者圍術(shù)期心理狀態(tài)，尊重、理解患者，提前向患者講解發(fā)病因素、手術(shù)方法、手術(shù)優(yōu)越性、術(shù)后恢復(fù)手段等，消除患者因不理解而出現(xiàn)的負(fù)面情緒。同時(shí)密切巡視，觀察患者行為舉止、語(yǔ)言溝通，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)家屬關(guān)愛(ài)體貼患者，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免因家庭狀況而導(dǎo)致不良情緒出現(xiàn)。③健康指導(dǎo)。健康宣教時(shí)，可分為易感性、嚴(yán)重性、益處性及自我效能性。易感性：向患者講解糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病機(jī)制、易感因素。嚴(yán)重性：認(rèn)識(shí)到糖尿病危害：長(zhǎng)期高血糖控制不佳則會(huì)致白內(nèi)障發(fā)生，同時(shí)會(huì)持續(xù)損害眼底，影響患者視力恢復(fù)。益處性：血糖控制良好，尤其是早期糖尿病性白內(nèi)障具可逆性，補(bǔ)充碘、鋅、銅等微量元素，能控制白內(nèi)障發(fā)生進(jìn)展。自我效能性：定時(shí)考核患者對(duì)糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病機(jī)制、預(yù)后影響因素的健康了解知識(shí)，調(diào)動(dòng)患者積極性及主動(dòng)性，使患者能準(zhǔn)確評(píng)估自身狀態(tài)，并參與護(hù)理過(guò)程中。④術(shù)前預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。術(shù)前需控制患者血糖在正常范圍，密切監(jiān)測(cè)血糖變化，謹(jǐn)遵醫(yī)囑使用降糖藥物，注意藥物不良反應(yīng)，待血糖控制良好，方可手術(shù)。術(shù)前協(xié)助患者完善身體檢查及眼底檢查，指導(dǎo)患者如何轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，預(yù)防咳嗽、打噴嚏震動(dòng)眼球，以抗生素眼藥水預(yù)防感染。⑤并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。術(shù)前指導(dǎo)患者咳嗽、噴嚏方法，以免頭部振動(dòng)、眼球震動(dòng)致前房出血、切口裂開(kāi)；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。術(shù)后取高滲鹽水或甘露醇靜脈滴注，以免角膜水腫；注意患者術(shù)后有無(wú)眼脹眼痛、惡心嘔吐、偏頭痛等癥狀，及時(shí)處理高眼壓狀態(tài)，以免影響患者視力；術(shù)后注意使用抗生素滴眼液，預(yù)防出血，避免感染。⑥飲食干預(yù)，血糖控制。明確飲食與血糖控制關(guān)系，堅(jiān)持低糖、易消化、高蛋白、粗纖維食物，減少糖分?jǐn)z入，控制糖分、脂肪攝入，保持大便通暢，禁止食用刺激性食物，控制血糖。遵醫(yī)囑使用降糖藥物，記錄血糖變化，有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。⑦出院預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。出院前指導(dǎo)患者滴眼液使用方法，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意用眼衛(wèi)生，用眼不要過(guò)度。術(shù)后2周內(nèi)術(shù)眼不要進(jìn)水，血糖應(yīng)控制在正常范圍內(nèi)，若出現(xiàn)充血、視力降低等癥狀，需立即到院復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：自我效能感：以自我效能感量表（GSES）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)價(jià)患者自我效能感，共計(jì)10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)1～4級(jí)評(píng)分，總分40分，分?jǐn)?shù)越高，患者自我效能感越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：由SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)。由計(jì)量數(shù)據(jù)的處理取獨(dú)立配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)處理取卡方χ2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后自我效能感比較：觀察組護(hù)理前GSES評(píng)分（18.52±2.57）分，護(hù)理后（31.02±3.42）分；對(duì)照組護(hù)理前GSES評(píng)分（19.63±2.87）分，護(hù)理后（26.49±5.71）分；兩組護(hù)理前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.323，P=0.110）；觀察組護(hù)理后GSES評(píng)分較對(duì)照組提高，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.487，P=0.000）。

2.2 兩組患者并發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1.54%（1/65），即1例高眼壓；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.31%（8/65），即2例高眼壓，5例角膜水腫，1例前房滲出；兩組比較數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.298，P=0.038）。

3 討 論

糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，因機(jī)體長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)，致晶體狀渾濁，其發(fā)生率占到25%[4]。糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)患者圍術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用，幫助醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維，評(píng)估患者圍術(shù)期潛在問(wèn)題，并了解圍術(shù)期潛在問(wèn)題出現(xiàn)原因，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)使患者減少圍術(shù)期問(wèn)題，提高患者手術(shù)安全性及術(shù)后恢復(fù)效果[5-6]。糖尿病屬于終身性慢性疾病，此時(shí)患者自我效能感決定了患者血糖控制效果。此次研究觀察組護(hù)理后GSES評(píng)分較對(duì)照組提高，并發(fā)癥發(fā)生率1.54%低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率12.31%，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果證實(shí)了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用，能提高患者自我效能感，以此控制血糖變化，并減少了患者并發(fā)癥發(fā)生。總而言之，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的實(shí)施，能減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者自我效能感。