無痛結(jié)腸鏡下行結(jié)腸息肉高頻電切術(shù)患者的護(hù)理分析

侯子蘋

（丹東市第一醫(yī)院消化普外二科，遼寧 丹東 118000）

無痛結(jié)腸鏡是在常規(guī)結(jié)腸鏡檢查的基礎(chǔ)上應(yīng)用適量的短效麻醉鎮(zhèn)靜劑，減輕患者檢查中的痛苦，提高檢查的配合度[1]。隨著結(jié)腸鏡在臨床上應(yīng)用的廣泛，結(jié)腸息肉的檢出率明顯提高，而無痛結(jié)腸鏡下的結(jié)腸息肉高頻電切術(shù)效果確切[2]，為促進(jìn)患者康復(fù)，強(qiáng)化圍術(shù)期的護(hù)理服務(wù)也十分重要，本研究總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院2016年2月至2017年8月收治的行無痛結(jié)腸鏡下結(jié)腸息肉高頻電切術(shù)治療患者中選出90例，其中男58例，女32例，年齡43～77歲，平均（54.9±9.2）歲；其中單發(fā)息肉63例，多發(fā)息肉27例。

1.2 護(hù)理方法：①心理護(hù)理。在治療前對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識的講解，如結(jié)腸鏡檢查的步驟、注意事項(xiàng)、與普通結(jié)腸鏡檢查的區(qū)別、優(yōu)勢等，耐心細(xì)致的告知患者在結(jié)腸鏡下摘除息肉的必要性、安全性、創(chuàng)傷小等，告知患者術(shù)中配合要點(diǎn)等，使患者放松心態(tài)，以積極的態(tài)度完成治療。護(hù)理人員以有效的心理疏導(dǎo)、親切關(guān)愛的交流、行為干預(yù)等方式減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定情緒。②完善的術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前對患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如凝血功能分析、生化免疫學(xué)檢查、血常規(guī)、心電圖、胸透等，術(shù)前仔細(xì)詢問病史，掌握手術(shù)適應(yīng)證等；檢查結(jié)腸鏡、高頻電發(fā)生器等設(shè)備是否能正常運(yùn)行，檢查鈦夾、注射針等物品以及止血藥、麻醉藥等必備藥品是否準(zhǔn)備齊全，保證處于完好備用狀態(tài)。③腸道準(zhǔn)備。術(shù)前3 d開始少渣易消化的流食，叮囑患者多飲水，不得食用粗纖維食物。術(shù)前1 d晚上8：00后禁食，術(shù)前4～5 h開始進(jìn)行腸道清潔，食用 2 L復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散泡開水，其中1 L在1 h內(nèi)服用，另1 L在30 min內(nèi)服用，必要時(shí)進(jìn)行清潔灌腸，待排泄物中無糞渣后方可手術(shù)。④術(shù)中配合護(hù)理。術(shù)中護(hù)士協(xié)助患者取左側(cè)臥位，在電極板上置一塊濕紗布緊貼于小腿上，與皮膚充分接觸，當(dāng)進(jìn)鏡到達(dá)息肉部位，調(diào)整腸鏡角度或是患者體位使視野清晰，對于不同大小、形態(tài)的息肉采用不同的方法切除。切除息肉過程中，護(hù)理人員密切觀察患者的血壓、心率、血氧飽和度等，術(shù)者謹(jǐn)慎操作，保證動(dòng)作的輕柔、準(zhǔn)確、快速，避免損傷腸道黏膜等，護(hù)士密切配合術(shù)者操作，起到良好的協(xié)助作用。息肉切除后觀察創(chuàng)面幾分鐘，無出血后退鏡，切除的息肉送檢，將患者送到麻醉復(fù)蘇室，待患者清醒后送回病房。⑤強(qiáng)化術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后將患者送回病房后，平臥位吸氧，頭部偏向一側(cè)，觀察患者的神態(tài)、意識等，術(shù)后絕對臥床6 h，并遵醫(yī)囑給予止血、抑酸、預(yù)防感染等對癥治療。禁食6～12 h，若無異?？蛇M(jìn)食流食，如米湯、面湯等，術(shù)后第2天進(jìn)食少渣的半流食，如軟面條等，術(shù)后3～7 d內(nèi)盡量避免進(jìn)食粗纖維食物和產(chǎn)氣食物。⑥并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。出血、穿孔、腸脹氣等是術(shù)后的常見并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理人員密切觀察患者的病情，及時(shí)了解病情變化，多巡房，耐心、仔細(xì)回答患者、家屬的各種疑問，并囑咐家屬如何護(hù)理好患者，做好心理支持護(hù)理。對于較大息肉或是多枚息肉的患者，術(shù)后臥床時(shí)間延長，叮囑患者2周內(nèi)避免體力活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)等?？茖W(xué)指導(dǎo)飲食，保持大便通暢，必要時(shí)可使用緩瀉劑，預(yù)防便秘；觀察患者的腹部情況，若患者出現(xiàn)劇烈疼痛、肌緊張等，則可能出現(xiàn)腸穿孔，及時(shí)通知醫(yī)師處理。重視患者的主訴，做好記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并通知醫(yī)師處理。

2 結(jié)果

90例患者均手術(shù)成功，成功率100%，其中3例患者的息肉較大，位于結(jié)腸皺襞，手術(shù)操作時(shí)間較長，術(shù)中出血多，經(jīng)處理后止血。術(shù)后2例患者少量便血，經(jīng)治療后出血停止。術(shù)后隨訪1年未見復(fù)發(fā)病例。

3 討 論

結(jié)腸息肉是消化道的常見病，與腸癌密切相關(guān)，結(jié)腸鏡下結(jié)腸息肉高頻電切術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦小、簡單快捷、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為結(jié)腸息肉治療的首選方法。由于腸鏡在腸腔內(nèi)推進(jìn)時(shí)，腸管會(huì)反射性痙攣，尤其是通過幾個(gè)生理彎曲時(shí)患者會(huì)痛苦難忍，甚至出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射，引起血壓下降、心率減緩、惡心嘔吐等表現(xiàn)，影響治療的順利進(jìn)行。隨著人們生活質(zhì)量的提高和對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的提高，無痛結(jié)腸鏡檢查應(yīng)運(yùn)而生，使用短效麻醉鎮(zhèn)靜劑確保結(jié)腸鏡檢查、治療的無痛，大大提高患者的接受程度。但是無痛結(jié)腸鏡下的高頻電切術(shù)中易出現(xiàn)并發(fā)癥，為減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理服務(wù)顯得尤為重要。

術(shù)前加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，使患者保持樂觀的心態(tài)接受手術(shù)治療，掌握手術(shù)期間的注意事項(xiàng)和術(shù)中配合事項(xiàng)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。良好的術(shù)前準(zhǔn)備工作，尤其是腸道準(zhǔn)備，為手術(shù)開展奠定良好的基礎(chǔ)；術(shù)中精心的護(hù)理服務(wù)盡可能的減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)后將患者送回病房后密切觀察患者的病情，觀察有無穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生，通過術(shù)后良好的基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)等促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)[4]。護(hù)理人員以嫻熟的技術(shù)完成各項(xiàng)護(hù)理工作，讓患者感到安心；以耐心溫柔的態(tài)度關(guān)心患者，幫助患者保持樂觀的心態(tài)，保持正確的行為習(xí)慣，養(yǎng)成健康的生活方式，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。結(jié)果顯示90例患者均手術(shù)成功，術(shù)后僅有2例患者出現(xiàn)少量便血，經(jīng)治療后止血。隨訪1年無復(fù)發(fā)病例。綜上所述，無痛結(jié)腸鏡下行結(jié)腸息肉高頻電切術(shù)治療的患者加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)十分重要，強(qiáng)化術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理服務(wù)有助于幫助患者保持生理、心理功能的穩(wěn)定，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)，值得推廣。