循證護(hù)理在膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

李東喆

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

膽囊結(jié)石是一種好發(fā)于≥40歲女性的常見外科病癥，和肥胖、高脂肪飲食等因素相關(guān)，所致，早期無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)右上腹隱痛、膽絞痛、膽囊高積液等癥狀[1]。目前，臨床治療以手術(shù)療法為主，效果理想，但術(shù)后疼痛則會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)。為此，本文對(duì)我院膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后患者施行循證護(hù)理，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：共計(jì)60例膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后患者，選自我院2016年2月至2017年12月內(nèi)，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，即對(duì)照組30例，17例女性，13例男性，年齡40～75歲。試驗(yàn)組30例，18例女性，12例男性，年齡43～72歲。比較兩組基礎(chǔ)資料，無差異（P＞0.05），均衡可比。該研究符合醫(yī)學(xué)倫理，并且患者知曉研究，已簽署知情同意書。

1.2 方法：對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，即提供安靜病房，定時(shí)對(duì)其進(jìn)行消毒清掃、通風(fēng)換氣，保證室內(nèi)環(huán)境干凈、空氣清新濕潤(rùn)；妥善固定引流管，保持引流通暢，避免打折、彎曲，造成逆行感染，加以觀察引流液的顏色、量、性狀等，針對(duì)特殊情況積極處理；觀察患者生命體征、病情等情況變化，若有異常，立即報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以循證護(hù)理，首先，在術(shù)后當(dāng)天以視覺疼痛評(píng)分表評(píng)估患者疼痛程度；其次，根據(jù)患者疼痛程度、部位、持續(xù)時(shí)間等內(nèi)容，找出疼痛發(fā)生原因/誘因；再次，確定疼痛病因，并加以分析，通過查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，加以結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)、患者要求等方面內(nèi)容，制定護(hù)理方案；最后，根據(jù)患者自述/疼痛改善程度評(píng)估護(hù)理實(shí)施效果，針對(duì)疼痛未得到明顯緩解者，再次查找疼痛原因，適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案。具體護(hù)理措施如下：①切口疼痛護(hù)理，一對(duì)一方式向患者介紹疾病知識(shí)、病因、誘因以及手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，著重向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后疼痛屬于正?，F(xiàn)象，使其盡量做到心中有數(shù)，以健康心理面對(duì)疼痛；與其主動(dòng)交流，掌握患者情緒變化、心理特征，引導(dǎo)患者闡述內(nèi)心想法，并耐心解答其提出的疑問，消除不良心理，減輕疼痛感；加強(qiáng)患者呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理，并保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜沒減少交叉感染機(jī)會(huì)，同時(shí)輔助患者盡量避免劇烈咳嗽，以免增加切口疼痛感，必要時(shí)，提供鎮(zhèn)痛劑；②術(shù)后其他部位疼痛護(hù)理，肩部疼痛者，定時(shí)協(xié)助患者變換體位、延長(zhǎng)吸氧時(shí)間等；四肢酸痛者，提供局部按摩、延長(zhǎng)吸氧等，加以協(xié)助患者下床活動(dòng)；腹部脹痛者，提供腹部按摩、熱敷，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；牽涉痛者，以播放舒緩音樂、注意力轉(zhuǎn)移法等分分散患者對(duì)疼痛的注意力等。

1.3 觀察指標(biāo)：疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛程度（以視覺疼痛評(píng)分表（VAS）評(píng)分患者疼痛程度，分值余地，說明疼痛程度越輕）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0為工具，計(jì)量資料表示為（χ2），t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛程度的比較：試驗(yàn)組疼痛持續(xù)時(shí)間（5.51±1.23）較對(duì)照組（6.77±1.45）短，差異存在顯著性（t＝36.30，P＝0.001＜0.05）；試驗(yàn)組VAS評(píng)分（3.45±0.27）低于對(duì)照組（5.81±1.03），差異存在顯著性（t＝12.140，P＝0.001＜0.05）。

3 討 論

目前，腹腔鏡手術(shù)已成為臨床治療膽囊結(jié)石的常用方法，屬于微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)傷較小，但依然存在不同程度的疼痛癥狀，影響患者身心健康。以往護(hù)理認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后可以不使用鎮(zhèn)痛劑而忽視患者疼痛主訴。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其是護(hù)理人員在實(shí)際工作中明確地、明智地結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)論、患者愿望，制定臨床護(hù)理計(jì)劃[3]。筆者對(duì)膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛患者護(hù)理中開展循證護(hù)理，即提出護(hù)理問題，根據(jù)疼痛性質(zhì)、VAS評(píng)分明確疼痛原因；查閱相關(guān)資料并制定理計(jì)劃，根據(jù)患者具體情況，查找相關(guān)文獻(xiàn)，獲取真實(shí)可靠的科研結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；效果評(píng)價(jià)，以患者主訴、疼痛改善為依據(jù)，評(píng)價(jià)循證護(hù)理效果，通過此種舉措，可以促使護(hù)理人員根據(jù)具體的術(shù)后疼痛病因采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如切口早期疼痛，通過減少活動(dòng)、延長(zhǎng)吸氧時(shí)間等，減少切口組織牽拉、促進(jìn)CO2氣體吸收，達(dá)到減輕疼痛目的；腹部脹痛者，通過腹部按摩、熱敷等，增加腸蠕動(dòng)，或是針對(duì)牽涉痛，提供音樂療法，徹底緩解患者疼痛癥狀。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組疼痛持續(xù)時(shí)間、VAS評(píng)分均較對(duì)照組優(yōu)，提示循證護(hù)理對(duì)術(shù)后患者疼痛癥狀起到了良好改善的作用。

綜上，循證護(hù)理在膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，充分體現(xiàn)出循證護(hù)理的有效性、科學(xué)性、可靠性，便于為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，值得大力推廣，使用。