魏金榮
(吉林省遼源市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科,吉林 遼源 136200)
護(hù)理質(zhì)量控制是指管理人員為保證下屬的執(zhí)行結(jié)果與計劃相一致,對執(zhí)行時出現(xiàn)的偏差采取糾正措施,以便實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)和計劃的管理活動。耳鼻咽喉科是一個重癥患者聚集以及醫(yī)患矛盾高發(fā)科室,而護(hù)理質(zhì)控是保障重癥患者護(hù)理質(zhì)量的主要措施,采取綜合性護(hù)理質(zhì)量控制方法,能夠促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[1],提升護(hù)理質(zhì)量,增加患者的滿意度,現(xiàn)將耳鼻咽喉科重癥手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)控的研究報道如下。
統(tǒng)計我科2016年1月至2017年1月收治的69例重癥患者臨床資料,包括喉癌19例、鼻骨粉碎性骨折12例、重度鼻中隔偏曲9例、鼻咽癌8例、顏面部多處大外傷及咽部機(jī)械性創(chuàng)傷6例、扁桃體腺樣體肥大重患5例、重度急性喉炎扁桃體炎、急性會厭炎5例、顳骨骨折3例、氣管異物2例,其中患者男47例,女22例;年齡6~82歲,平均年齡39.5歲,中老年患者伴有糖尿病,高血壓、心腦血管以及其他不同的慢病史17例。
制定耳鼻咽喉科的基礎(chǔ)護(hù)理和??谱o(hù)理操作基本原則和護(hù)理操作規(guī)程,根據(jù)《醫(yī)療臨床護(hù)理工作指南》和《醫(yī)療護(hù)理管理規(guī)章制度》的要求,將??谱o(hù)理納入常態(tài)化,制定出危重患者的搶救流程,規(guī)范關(guān)鍵步驟,開展標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理,培訓(xùn)新入科護(hù)士熟練完成各項基本技術(shù)操作,組織護(hù)士開展討論,針對各項要求大家不斷探討,不斷改進(jìn)修正,對易出差錯的關(guān)鍵環(huán)節(jié),反復(fù)回饋、研討、修正,要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行操作程序,給各班組制定了詳細(xì)工作制度,嚴(yán)格按章執(zhí)行查對制度,并制定出獎懲制度要求大家嚴(yán)格執(zhí)行。根據(jù)制定的達(dá)標(biāo)措施及考核辦法,當(dāng)小問題差錯發(fā)生后,護(hù)士長立即就相應(yīng)問題找出癥結(jié),提出防范措施,杜絕再次發(fā)生.耳鼻咽喉科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)主要包括護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理文件書寫以及??菩宰o(hù)理管理、急診急救、護(hù)理人員崗位責(zé)任.實施護(hù)理質(zhì)控管理后,患者生活質(zhì)量明顯改善[2],減少護(hù)理差錯的發(fā)生率,護(hù)士長必須根據(jù)護(hù)理部的要求以及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格檢查,嚴(yán)格管理。通過質(zhì)控組的檢查、考評,及時反饋信息,把質(zhì)量第一的思想貫穿于全工作的過程。
3.1 重患急救中的質(zhì)量控制:耳鼻咽喉科重癥患者病情變化較快,最易發(fā)生不良事件,一切搶救藥物與用品應(yīng)實行“四固定”制度,急救用品 (定數(shù)量、定地點、定人管理、定期檢查維修),用后歸放原處,隨時處于良好備用狀態(tài),值班護(hù)土要班班交接,并作記錄。護(hù)士在患者搶救過程中,頭腦要清晰,動作迅速敏捷,護(hù)士應(yīng)迅速投入急救狀態(tài),及時建立2~3條靜脈通路,保證給藥的通暢。熟練地給患者生命體征監(jiān)測,監(jiān)護(hù)儀隨時觀察動態(tài)指標(biāo),吸氧/吸痰、動作熟練且輕柔。耳鼻咽喉科術(shù)后的患者因手術(shù)的部位,術(shù)后應(yīng)樹立“預(yù)防是最好的治療”的理念,預(yù)防一切并發(fā)癥發(fā)生,防止誤吸緊張有序地執(zhí)行醫(yī)囑,忙而不亂,密切巡視病房并注意觀察患者病情變化,及時給醫(yī)師提供病情的動態(tài)信息,搶救過程中聽請醫(yī)師指令,藥物給藥前要雙人核對,尤其是藥名劑量、給藥途徑和時間。口頭醫(yī)囑必須重復(fù)一遍,避免有誤,確保各項查對制度無差錯,而且各種急救藥物的安瓿、輸液空瓿、輸血空袋等用完后暫行保留,以便統(tǒng)計與查對,避免醫(yī)療差錯。在緊急情況下如心跳驟停時,護(hù)士要能夠迅速正確配合醫(yī)師輪流正確進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救措施,這有利于提高護(hù)理工作質(zhì)量及患者滿意度,從而深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[3]。
3.2 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):抓質(zhì)量必須抓基礎(chǔ),從基礎(chǔ)上優(yōu)化提高,特別是重癥患者,要保持病室環(huán)境清潔、安靜、舒適,床旁加護(hù)欄,嚴(yán)防突然躁動嗆咳發(fā)生墜床。氣切患者以及年老體弱患者要嚴(yán)格每日生活護(hù)理交接班,防止發(fā)生壓瘡,墜床、燙傷等不良事件,強(qiáng)化護(hù)士交班內(nèi)容,定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)??谱o(hù)理知識,做好危重患者的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理,定時翻身、叩背防止褥瘡和墜積性肺炎發(fā)生,重癥患者基礎(chǔ)護(hù)理落實率與合格率為100%,無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。不良事件常是護(hù)理糾紛的根源,針對耳鼻咽喉科可能存在的潛在風(fēng)險進(jìn)行針對性防范,可有效提升護(hù)理質(zhì)量,降低護(hù)理差錯發(fā)生率,提高護(hù)理滿意度[4]。妥善處理患者及其家屬的合理要求,盡量滿足理解病患及家屬的心理狀態(tài),優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程作為系統(tǒng)工程,必須堅持科學(xué)管理、安全控制、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、高效服務(wù)的宗旨,實現(xiàn)護(hù)理技術(shù)、科學(xué)與人文的完美結(jié)合[5]。
3.3 規(guī)范護(hù)理文件的書寫:強(qiáng)化護(hù)理文件書寫規(guī)范,提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量,建立《護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本》,科室護(hù)士長不定期組織學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫規(guī)范,指控小組組長每天檢查危重患者護(hù)理記錄書寫質(zhì)量,對存在的問題及時反饋指出并責(zé)其修改。搶救患者時護(hù)士應(yīng)對患者的病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應(yīng)詳細(xì)、及時、正確記錄,因搶救患者未能及時書寫病歷的,有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)補(bǔ)記,并加以注明。不得涂改、勾描護(hù)理文件,一定按要求正確及時準(zhǔn)確記錄搶救單,以備具有相應(yīng)的法律依據(jù).建立護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)和獎懲制度評比,實現(xiàn)了護(hù)理工作的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化管理,確保護(hù)理質(zhì)控與安全成為常態(tài)[6]。
3.4 加強(qiáng)心理護(hù)理和延伸性服務(wù):護(hù)士長要強(qiáng)調(diào)科室護(hù)士加強(qiáng)對患者的心理和生理以及社會化需求,合理調(diào)配護(hù)理資源,增加護(hù)士跟患者接觸的時間,及時發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生的緊張、低落、焦慮、失望、悲觀等不良情緒,針對了解患者的生理、心理需求和顧慮,制定出要解決的問題和實施方案計劃。加強(qiáng)巡視及時解答患者對于疾病治療護(hù)理中的各種疑問,加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)和心理護(hù)理疏導(dǎo),對于同時伴有心腦血管患者,要特別注意巡視和病情觀察,對年齡大、有高血壓、頸內(nèi)動脈鈣化或者頸內(nèi)動脈迂曲是發(fā)生腦卒中的危險因素[7]。責(zé)任護(hù)士要多與患者溝通交流,做一些健康教育學(xué)習(xí)卡片,幫助患者調(diào)整術(shù)后轉(zhuǎn)變和適應(yīng)術(shù)后狀態(tài),如喉癌患者發(fā)生,氣切患者的心理生理改變,調(diào)動患者對康復(fù)訓(xùn)練的主動性。護(hù)士在實施護(hù)理干預(yù)時,我們應(yīng)是健康的促進(jìn)者。對于康復(fù)即將出院的患者,健康教育的指導(dǎo)往往可以是患者今后盡快回歸社會的關(guān)鍵,在進(jìn)行健康教育和健康咨詢方面,我們又是教育者和顧問,我科給患者預(yù)留了科室電話,定期隨訪指導(dǎo),隨時解決患者出現(xiàn)的問題,增加了患者的滿意度。將護(hù)理服務(wù)延伸到家庭,確立讓患者滿意是我們的工作目標(biāo),護(hù)理質(zhì)量控制與監(jiān)督的實施并將護(hù)理服務(wù)延伸收到了很好的社會效益。
護(hù)理質(zhì)量控制與監(jiān)督在耳鼻咽喉科重癥患者中發(fā)揮了充分強(qiáng)大的作用,護(hù)士在各項護(hù)理指標(biāo)合格率不斷提高. 護(hù)理各環(huán)節(jié)能夠及時、準(zhǔn)確地控制、反饋、評價,護(hù)理工作的質(zhì)量大幅提高并且不斷地在持續(xù)改進(jìn)完善中.優(yōu)質(zhì)護(hù)理使患者及家屬的滿意度提高,護(hù)理質(zhì)控促進(jìn)患者早日康復(fù).減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率.