鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉的療效分析

尹曉麗

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 鞍山 114100）

慢性鼻竇炎合并鼻息肉是耳鼻喉科常見疾病，臨床多表現(xiàn)為鼻塞流涕、嗅覺下降、頻繁鼻出血等，其病程時間長，且反復發(fā)作，嚴重影響患者的正常生活[1]。傳統(tǒng)鼻竇開放手術不僅創(chuàng)傷大，而且不能徹底切除病變組織，術后容易復發(fā)，治療效果不佳。近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術逐漸受到臨床的關注。我科通過鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2015年1月至2016年12月手術治療的56例慢性鼻炎合并鼻息肉患者為研究對象，按照隨機原則分成觀察組和治療組，每組28例。觀察組男性16例，女性12例；年齡49～72歲，平均年齡（58.4±9.5）歲；病程2～13年，平均（5.1±2.6）年。對照組男性15例，女性13例；年齡46～71歲，平均年齡（59.3±8.9）歲；病程2～15年，平均（5.9±3.8）年。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料差距無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。所有患者知情并同意本次研究。

1.2 方法：兩組患者術前均行鼻竇CT冠掃和鼻內(nèi)鏡檢查，明確病變位置、程度及有無解剖變異。觀察組采用鼻內(nèi)鏡手術治療，患者麻醉成功后，將鼻內(nèi)鏡送入鼻腔，觀察鼻腔內(nèi)結構及病變程度，在鼻中隔和黏膜交界處切開鼻中隔黏膜，小心分離鼻中隔兩側的軟骨和軟骨膜，充分暴露鼻中隔，將病變組織切除干凈，切除鉤突開放竇腔，吸除竇腔內(nèi)的黏稠分泌物，切除竇腔內(nèi)的息肉和囊腫樣病變組織，同時根據(jù)情況糾正鼻腔內(nèi)解剖變異，反復沖洗鼻腔后填塞膨脹止血海綿。對照組采用傳統(tǒng)鼻竇開放手術，患者麻醉成功后，鼻中隔凸面切口，分離鼻中隔軟骨和軟骨膜，將擴張器置入鼻中隔位置，撐開鼻中隔軟骨膜，切除鼻甲后半部分，開放竇腔，切除竇腔內(nèi)息肉和囊腫樣組織，清洗鼻腔后填塞碘伏和凡士林紗條。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的臨床療效和不良反應發(fā)生率。

2 結 果

觀察組顯效14例，有效12例，無效2例，總有效率92.9%；對照組顯效12例，有效11例，無效5例，總有效率82.1%。觀察組患者總有效率高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組術后鼻腔粘連1例，繼發(fā)性出血1例，不良反應發(fā)生率7.1%；對照組組術后鼻腔粘連3例，繼發(fā)性出血1例，切口感染1例，不良反應發(fā)生率17.9%。觀察組術后不良反應發(fā)生率低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

鼻內(nèi)鏡是鼻腔檢查常用的光學設備，其亮度高，有良好的照明作用，同時能順暢通過狹窄的鼻腔檢查鼻腔、鼻咽部和鼻竇內(nèi)部結構。鼻內(nèi)鏡應用到鼻竇炎合并鼻息肉中優(yōu)勢如下：①手術全程鼻腔內(nèi)操作，不用鼻面部開刀，能保證患者面容的完整；手術損傷小，術中出血少，提高手術安全性。②照明條件好，術野清晰，同時通過調節(jié)內(nèi)鏡可以放大視野，使術者能夠更加清晰的觀察鼻腔內(nèi)的病變，徹底切除病變組織，修復解剖變異，提高了手術的精準性，減少術后復發(fā)率。③更加清晰的視野能使手術操作更加靈活準確，減少對鼻腔內(nèi)正常組織的損傷，有效的保護了患者的咽鼓管結構和嗅覺功能[3-4]。本研究中鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉的觀察組有效率高于對照組，術后并發(fā)癥少于對照組，術后未發(fā)現(xiàn)咽鼓管及嗅覺損傷患者。

有報道顯示[5]，即使通過鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉，術后仍有較高的復發(fā)率。筆者認為可能與以下因素有關：①患者自身免疫力低下，受環(huán)境、氣候、細菌感染、化學刺激等影響嚴重，炎性反應反復出現(xiàn)。②術中未徹底清除炎性增厚的骨質，術后病變部位炎癥遷延不愈，持續(xù)滲出。③鼻竇開放不全，竇內(nèi)病變組織清除不徹底，術后鼻竇引流不通暢，炎癥反復發(fā)作。④解剖變異未修復，術后鼻腔清理困難，鼻竇引流不通暢，甚至出現(xiàn)粘連[6]。本研究中術后粘連1例，發(fā)生率為3.6%。⑤術后患者未遵醫(yī)囑堅持定期清理鼻腔和用藥。

鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉創(chuàng)傷小，不影響美觀，術中病變組織切除徹底，能最大程度保留患者正常組織的功能，安全有效，術后并發(fā)癥少，不易復發(fā)。