環(huán)孢素灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效分析與臨床研究

徐鵬飛 榮 陽 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院新城醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

潰瘍性結(jié)腸炎（ulceratine colitis，UC）是一種發(fā)病率較高的炎性腸病，且有引起癌變的可能，近年來免疫因素在其發(fā)病機(jī)制中是最受關(guān)注的因素之一[1]。環(huán)孢素（Cyclosporine）是一種強(qiáng)效免疫抑制劑，本院應(yīng)用環(huán)孢素灌腸治療UC62例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年12月本院住院UC患者106例，男50例，女56例，年齡18～62歲，所有病例均符合2009年全國慢性非感染性疾病研討會(huì)制定的《潰瘍性結(jié)腸炎診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。106例中腹痛86例，腹脹62例，惡心20例，嘔吐14例，食欲不振36例，所有患者均有腹瀉，其中糊狀便68例，黏液便22例，膿血便16例，里急后重50例。

1.2 治療方法：將106例UC患者停用其他治療UC藥物，并隨機(jī)分為2組，環(huán)孢素組62例，男22例，女34例，年齡（28±8）年，應(yīng)用環(huán)孢素（商品名賽斯平口服液，杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)）0.1～0.2加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中灌腸，qd×4周；對(duì)照組44例，男22例，女22例，年齡（27±9）年，給予地塞米松（蘇州長征制藥廠生產(chǎn)）10 mg加0.9%氯化鈉注射液100 mL中灌腸，qd×4周。用藥期間記錄癥狀變化及藥物不良反應(yīng)，并于治療4周后分別測BUN、CPT及大便常規(guī)，復(fù)查結(jié)腸鏡及組織學(xué)檢查。

l.3 療效判定：患者癥狀改善率以腸鏡及組織學(xué)分級(jí)作為療效判定指標(biāo)。癥狀按輕、重程度及發(fā)作頻率分為4級(jí)計(jì)分：0：無癥狀；1：輕度（腹瀉每日發(fā)作2～3次）；2：中度（腹瀉每日發(fā)作4～6次）；3：重度（腹瀉每日發(fā)作6次以上）。根據(jù)患者癥狀積分求出：癥狀改善率（%）=[（治療前癥狀總分-治療后癥狀總分）/治療前癥狀總分]×100%。腸鏡檢查所見分為4級(jí)：0：正常或愈合、靜止期表現(xiàn)；1：黏膜輕度充血、水腫，可有接觸出血或膿性黏液附著；2：在工的基礎(chǔ)上伴有顆粒狀糜爛或自發(fā)出血；3：黏膜廣泛糜爛或潰瘍。組織學(xué)檢查分為：0：黏膜層少量單核細(xì)胞浸潤；1：黏膜及固有層少量單核細(xì)胞、多核細(xì)胞浸潤，間質(zhì)充血、水腫，杯狀細(xì)胞減少；2：黏膜層及固有層中等量多核細(xì)胞浸潤，間質(zhì)充血、水腫，杯狀細(xì)胞減少，腺體破壞，陷窩膿腫形成；3：上述癥狀伴糜爛、潰瘍形成。計(jì)分方法：0級(jí)計(jì)0分；1級(jí)計(jì)1分；2級(jí)計(jì)2分；3級(jí)計(jì)3分。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用t檢驗(yàn)。顯效：臨床癥狀基本消失，大便常規(guī)正常，復(fù)查腸鏡及組織學(xué)檢查所見均為0級(jí)；有效：臨床癥狀明顯改變，大便常規(guī)紅、白細(xì)胞明顯減少；腸鏡及組織學(xué)檢查至少降低1級(jí)；無效：臨床癥狀及大便常規(guī)無明顯好轉(zhuǎn)，腸鏡及組織學(xué)檢查維持原級(jí)。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 治療4周后癥狀改善情況：根據(jù)患者治療前后癥狀積分均值求出癥狀積分減少值。環(huán)孢素組治療前癥狀積分為（4.2±2.4）分，治療后為（0.9±1.9）分，治療前后癥狀積分減少值為（3.3±2.1）分；對(duì)照組依次為（4.1±2.5）分、（2.2±2.2）分、（1.9±2.3）分，2組積分減少值比較有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 腸鏡分級(jí)計(jì)分：環(huán)孢素組治療前積分為（2.1±0.7）分，治療后降至（0.7±0.9）分；對(duì)照組治療前、后積分依次為（2.2±0.6）分、（1.5±0.8）分。治療后兩組積分減少值有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 組織學(xué)分級(jí)計(jì)分：環(huán)孢素組治療前（1.8±0.6）分，治療后（0.6±0.7）分。對(duì)照組依次為（1.9±0.6）分、（1.4±0.8）分，治療后兩組相比有顯著性差異（P＜0.05）。

2.4 綜合評(píng)定：環(huán)孢素組顯效24例（39%），有效28例（45%），無效10例（16%），總有效率為84%；對(duì)照組依次為2例（5%），12例（27%），30例（68%），總有效率為32%。

2.5 不良反應(yīng)：所有患者肝、腎功能檢查均在正常范圍內(nèi)，4例有輕度雙手震顫，余均未見不良反應(yīng)。

3 討 論

環(huán)孢素是具有較強(qiáng)免疫抑制作用的脂溶性多膚，主要抑制T細(xì)胞產(chǎn)生IL-2，影響免疫反應(yīng)的進(jìn)展及對(duì)IL-3、IL-4、IFNγ的抑制而發(fā)揮免疫抑制作用。UC局部黏膜免疫細(xì)胞發(fā)生改變，CD4/CD8值下降為1.6∶1，明顯偏離CD4/CD9值為2∶1，T細(xì)胞調(diào)控失調(diào)[3]。環(huán)孢素灌腸可直接作用于局部即在被腸黏膜吸收過程中發(fā)揮免疫抑制作用，使CD4/CD8值恢復(fù)正常，糾正UC的免疫紊亂，有利于潰瘍的修復(fù)。62例UC患者應(yīng)用環(huán)孢素灌腸后癥狀改善情況、腸鏡檢查、組織學(xué)檢查均明顯好轉(zhuǎn)，優(yōu)于對(duì)照組，說明環(huán)孢素灌腸治療UC有效[4-6]。環(huán)孢素灌腸治療UC，不良反應(yīng)少，選擇性高，是治療UC的有效藥物，值得在臨床上推廣應(yīng)用[7-8]。