不同方式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的療效分析

韓 鑫

（丹東市振安區(qū)醫(yī)院外科，遼寧 丹東 118000）

腹股溝疝氣有腹股溝直疝與斜疝之分，臨床上以斜疝最為常見，占到90%左右[1]。腹股溝疝氣的治療以手術(shù)為主，無張力疝修補(bǔ)術(shù)是腹股溝疝的傳統(tǒng)手術(shù)方法，包括疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種，本研究比較了二者的優(yōu)缺點(diǎn)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2015年4月至2017年3月80例腹股溝疝氣患者，均為男性，年齡為43～68歲，平均年齡（51.80±6.49）歲，腹股溝直疝28例，腹股溝斜疝52例，根據(jù)手術(shù)方法的不同將其分為疝環(huán)充填式組與平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)為平片組，每組各40例，兩組一般臨床資料方面對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：疝環(huán)充填式組實(shí)施疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)：取平臥體位，硬膜外麻醉，將開腹外斜肌腱膜切開，鈍性分離皮下組織，游離精索，充分暴露疝囊，對較大疝囊進(jìn)行橫斷，在內(nèi)環(huán)內(nèi)放入聚丙烯網(wǎng)塞，保持網(wǎng)塞外緣與疝環(huán)平齊，固定好網(wǎng)塞，精索復(fù)位，縫合切口。平片組實(shí)施平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)：實(shí)施硬膜外麻醉，在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方，開一個與腹股溝韌帶平行的斜行切口6 cm左右，鈍性分離皮下組織，避免傷及神經(jīng)，找到疝囊后，對于較大的疝囊進(jìn)行游離與高位結(jié)扎，對于較小的疝囊可不必切開，在精索后方放置用薇普Ⅱ輕質(zhì)量型補(bǔ)片，并進(jìn)行固定，逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、臥床時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間等，記錄術(shù)后并發(fā)癥及半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較：疝環(huán)充填式組手術(shù)時間為（43.71±4.84）min，臥床時間為（2.75±0.53）h，術(shù)后疼痛持續(xù)時間為（1.27±0.77）d；對照組手術(shù)時間為（35.42±5.66）min，臥床時間為（8.97±1.57）h，術(shù)后疼痛持續(xù)時間為（2.54±0.17）d，比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較：疝環(huán)充填式組術(shù)后并發(fā)陰囊血腫2例（5.0%），尿儲留3例（7.5%），復(fù)發(fā)率0例（0.0%）；平片組術(shù)后并發(fā)陰囊血腫6例（15.0%），尿儲留6例（15.0%），復(fù)發(fā)率1例（2.5%）；術(shù)后并發(fā)癥比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

腹股溝疝氣是普外科十分常見的一種疾病，多數(shù)為腹股溝斜疝，需要及時手術(shù)治療，特別是嵌頓疝，如果延誤治療，可能導(dǎo)致腸梗阻而危及生命。腹股溝疝的傳統(tǒng)手術(shù)方法包括有張力疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)，其中無張力疝修補(bǔ)術(shù)更為安全、適用，缺點(diǎn)較有張力疝修補(bǔ)術(shù)少，有利于維持腹股溝區(qū)的正常解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，所以在臨床上的應(yīng)用更廣泛[2]。目前關(guān)于疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)仍存在一定的爭議。研究表明。二者均具有滿意的療效，但平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后疼痛與切口異物感發(fā)生率更低，住院費(fèi)用更少，但手術(shù)時間長，術(shù)后并發(fā)癥較多，術(shù)后恢復(fù)慢。而疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)則明顯縮短了手術(shù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)快，但住院費(fèi)用相對高[3]。本研究結(jié)果顯示，與疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時間更長，術(shù)后并發(fā)癥更多。研究表明，平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后，由于組織退變，局部膠原纖維的合成跟不上分解的速度，組織抗張力減小，所以具有一定的失敗率與復(fù)發(fā)率[4]。而疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)通過在內(nèi)環(huán)內(nèi)填入聚丙烯網(wǎng)塞，可使內(nèi)環(huán)口承受的腹壓減小，并且聚丙烯具有良好的組織相容性，組織嵌合佳，且不可吸收，在獲得良好修復(fù)的同時能夠有效預(yù)防復(fù)發(fā)。研究表明，疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的感染率低，且術(shù)后復(fù)發(fā)少。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率無明顯差異。

綜上所述，疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)較平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時間更短，術(shù)后并發(fā)癥更少，術(shù)后恢復(fù)更快，是治療腹股溝疝氣的一個不錯的選擇。