下腔靜脈濾器置入聯(lián)合置管溶栓治療下肢深靜脈血栓的臨床分析

池 琦 張玲玲*

（1 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院影像科介入病房，遼寧 撫順 113008；2 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 撫順 113008）

深靜脈血栓是血液在深靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)異常凝結(jié)，影響正常血液循環(huán)，可全身性發(fā)病，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓概率較大。誘發(fā)下肢深靜脈血栓主要因素為血流緩慢、血液高凝、靜脈損傷[1]。臨床表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛、體溫升高、局部感染等情況。若不及時開展治療，對患者的機體和生活產(chǎn)生一定影響。所以，本文針針對下肢深靜脈血栓患者實施下腔靜脈濾器置入與置管溶栓治療，觀察臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年12月至2017年12月共152例下肢深靜脈血栓患者。根據(jù)患者就診先后順序?qū)⑵浞譃槌Ｒ?guī)組和觀察組，各組76例。常規(guī)組：男40例，女36例，年齡32～70歲，平均年齡（52.49±1.85）歲。觀察組：男41例，女35例，年齡33～70歲，平均年齡（52.58±1.90）歲；兩組患者的一般資料進行對比，差異非常小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和剔除標準：納入標準：①確診為下肢深靜脈血栓；②患者自愿簽訂同意書。剔除標準：①精神系統(tǒng)疾??；②語言障礙；③中途退出者；④血液傳染性疾病。

1.3 方法。常規(guī)組： 實施常規(guī)治療，即應(yīng)用下腔靜脈縫合濾網(wǎng)術(shù)。觀察組：實施下腔靜脈濾器置入與置管溶栓治療。麻醉后，采用Seldinger方法穿刺健側(cè)股靜脈，在DSA下確認健側(cè)下肢髂股靜脈和下腔靜脈是否通暢，在正確的位置置入腔靜脈濾器。在患肢，穿刺大隱靜脈遠端，留置導(dǎo)鞘，順著導(dǎo)絲插入單彎導(dǎo)管，在血栓近端，交換Unifuse溶栓導(dǎo)管，溶栓部分頭端放在血栓起始部。固定理想后，在末端接入微量泵，持續(xù)性泵入肝素80 mg和尿激酶劑量為：60～140萬IU，對患者進行1～5個治療。出院前3 d，對患者應(yīng)用華法林，調(diào)試INR為2～3，告知患者出院后至少服用6個月，穿彈力襪。15 d后，對患肢進行靜脈造影觀察，若理想可將腔靜脈期濾器取出，實施麻醉后，Seldinger方法穿刺健側(cè)股靜脈，留置導(dǎo)鞘，應(yīng)用濾器回收裝置實施回收，將導(dǎo)鞘拔除，對穿刺點壓迫。

1.4 觀察指標：記錄兩組患者治療效果進行評比，顯效：下肢疼痛、腫脹等臨床癥狀全部好轉(zhuǎn)，通過影像學(xué)檢查下肢深靜脈通暢；有效：下肢疼痛、腫脹等臨床癥狀部分好轉(zhuǎn)，通過影像學(xué)檢查下肢深靜脈大部分通暢；無效：下肢疼痛、腫脹等臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，通過影像學(xué)檢查下肢深靜脈無改善甚至更嚴重。同時，觀察治療后患者是否有不良情況發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（表示，組間比較采用t檢驗計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果對比：常規(guī)組：顯效11例（14.47%），有效25例（32.89%），無效40例（52.63%），總有效率47.37%；觀察組：顯效20例（26.31%），有效52例（68.42%），無效4例（5.26%），總有效率94.74%；觀察組患者治療有效率為94.74%高于常規(guī)組的47.37%，兩組進行比較，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比：常規(guī)組：血尿：4例（5.26%），鼻出血；3例（3.95%），總發(fā)生率為9.21%；觀察組：血尿：1例（1.32%），鼻出血；1例（1.32%），總發(fā)生率為2.63%；觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%低于常規(guī)組的9.21%，兩組進行比較，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

由于我國老齡化問題等其他因素的影響，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)生率呈遞增模式[2]。此次研究中對此類患者應(yīng)用下腔靜脈濾器置入與置管溶栓治療，效果理想。下肢靜脈血栓若不及時開展治療會誘發(fā)一系列并發(fā)癥，其中肺栓塞發(fā)生率最高[3]，對患者的生命安全有著嚴重威脅。下腔靜脈縫合濾過術(shù)若操作不當，會誘發(fā)患者死亡。隨著下腔靜脈濾器置入與置管溶栓治療完善和發(fā)展，在臨床中有著操作便捷、安全的優(yōu)勢性，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[4]。通過深靜脈將溶栓導(dǎo)管置入，也就是把高濃度溶栓藥物放置到靜脈血栓部位，讓血栓與藥物充分有效接觸，從而降低靜脈性肢體壞疽的情況發(fā)生。此外，還可降低溶栓用藥時間和劑量，降低對機體損傷和出血性疾病，安全性極高[5]。綜上所述：對下肢深靜脈血栓患者應(yīng)用下腔靜脈濾器置入與置管溶栓治療效果理想，可改善患者不適癥狀，提高其生活質(zhì)量。