封閉負(fù)壓吸引術(shù)治療手足部創(chuàng)面的護(hù)理對策

王 琰

（吉林省人民醫(yī)院手足外科，吉林 長春 130021）

封閉負(fù)壓吸引術(shù)是目前治療創(chuàng)面的一種全新的方法，它是通過對創(chuàng)面局部的負(fù)壓吸引引流來促進(jìn)創(chuàng)面愈合，采用封閉負(fù)壓吸引（VSD）技術(shù)，不用每天更換藥品，也減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量，同時還使創(chuàng)口內(nèi)的壞死細(xì)胞的組織液徹底清除，從而促進(jìn)了局部的血液流動，讓病變的細(xì)胞組織加快消腫，再而加快了肉芽組織的生長繁殖。因此，經(jīng)過觀察患者的修復(fù)情況，可以發(fā)現(xiàn)術(shù)后采取相對應(yīng)的臨床護(hù)理措施是相當(dāng)重要的，現(xiàn)在將相關(guān)的護(hù)理措施做了以下的總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：根據(jù)2015年10月至2017年5月，來我院治療的共有64例手足部創(chuàng)面的患者，男38例，女26例，年齡在22～75歲，平均年齡為55歲。創(chuàng)面最大面積為21.0 cm×11.0 cm，最小面積為11.0 cm×7.5 cm，其中12例手部皮膚組織缺損，20例足部皮膚組織缺損。37例急診手術(shù)治療，延期手術(shù)治療27例。

1.2 方法：在治療及修復(fù)時，將創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織與膿液進(jìn)行嚴(yán)格清理，徹底進(jìn)行止血。首先裁剪與創(chuàng)面的相適應(yīng)的敷料，再縫合創(chuàng)面邊緣的皮膚。再連接裝置的引流管，敷料內(nèi)是帶側(cè)孔一端，另一端使用適合的三通管連接負(fù)壓吸引裝置。首先清潔干燥周圍的皮膚，用生物半透膜封閉整個創(chuàng)面及敷料，粘貼必須密閉牢固，覆蓋范圍必須要包括3～4 cm的創(chuàng)面邊緣的健康皮膚。調(diào)整裝置的吸引負(fù)壓值為-460～-130 mm Hg，手術(shù)后2 d內(nèi)將負(fù)壓吸引裝置的開關(guān)調(diào)節(jié)至Ⅰ檔，2 d后再將開關(guān)調(diào)至Ⅱ檔，遵循啟動5 min、停止2 min的原則進(jìn)行反復(fù)吸引。之后便是采取一系列的修復(fù)護(hù)理措施幫助患者恢復(fù)正常的肢體功能。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理：本組患者為不同程度的手足部受傷，大多表現(xiàn)為害怕、焦慮?；颊哂捎趧?chuàng)面時間過了很久依舊沒有愈合，一方面治療心切，另一方面又擔(dān)心手術(shù)失敗。此時應(yīng)將VSD的治療方法以及后期的修復(fù)過程耐心向患者進(jìn)行解釋說明，并且通過列舉手術(shù)成功的病例，消除患者的顧慮，讓其安心接受治療。除此之外，鼓勵患者多做深呼吸，多喝熱水，保持干凈、干燥的床鋪，經(jīng)常對受壓部位進(jìn)行按摩，防止泌尿系統(tǒng)的遭受感染等并發(fā)癥的發(fā)生；及時對患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)以讓患者及時排除心中的不安等消極情緒，緩解他們的心理壓力，以讓其積極接受并配合治療和護(hù)理[1]。

1.3.2 疼痛護(hù)理：要注意多觀察患者的疼痛部位及伴隨發(fā)生的癥狀，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整患者體位，讓其時刻保持一個舒適的狀態(tài)，在必要時給與患者吃適量的鎮(zhèn)痛藥等方法來緩解患者的疼痛，同時還要保證讓患者擁有充足的睡眠時間和良好的休息狀態(tài)。

1.3.3 一般護(hù)理：要及時監(jiān)測患者生命體征變化以及觀察患者創(chuàng)面肢體末梢的血液循環(huán)，保證患者受損肢體的功能位的完整，可以選擇使用軟枕將患肢墊高大約30度，操作過程中合理選用抗生素等藥品以保證時刻為無菌條件[2]。

1.3.4 飲食護(hù)理：因為患者創(chuàng)傷較嚴(yán)重，在引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng)，機(jī)體消耗能量很大，負(fù)壓吸引每天吸出的滲出物中含有大量蛋白，因此指導(dǎo)患者飲食是很有必要的，要鼓勵他們多食易消化的高蛋白的、含維生素高的食物，同時要及時補(bǔ)充適量的水來使創(chuàng)面肉芽組織的迅速增殖生長，忌煙、酒，忌食辛等辣刺激性食物而導(dǎo)致創(chuàng)面惡化。良好的飲食護(hù)理使得患者創(chuàng)面修復(fù)的速度大大加快。

1.3.5 維持引流的有效負(fù)壓：保持引流有效的負(fù)壓是負(fù)壓封閉吸引術(shù)治療是否能成功的關(guān)鍵之處，也是護(hù)理過程中需要注意的重中之重，負(fù)壓應(yīng)維持在0.018～0.07 mPa，對于有些老人、瘦弱、凝血功能低下的患者，負(fù)壓在此基礎(chǔ)上應(yīng)適當(dāng)偏低。術(shù)后護(hù)理人員每4.5 h觀察、記錄1次裝置的負(fù)壓值。及時觀察負(fù)壓引流的情況，如發(fā)現(xiàn)引流用的泡沫材料再恢復(fù)到原來之后，薄膜下積聚了大量的液體，此時就會提示引流的負(fù)壓失效，應(yīng)及時給予相關(guān)正確的處理措施；若患者體質(zhì)量過大壓住負(fù)壓引流管而使其發(fā)生折疊，持續(xù)引流負(fù)壓狀態(tài)被終止，一旦引流停止時間過長，可能會造成下滲液積聚在半透膜，導(dǎo)致創(chuàng)面發(fā)生糜爛。如持續(xù)負(fù)壓引流作用終止有可能是醫(yī)院停電、裝置電機(jī)被損壞或電源壓力不足不能夠支持引流;因此要及時觀察引流是否通暢，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)用泡沫膨脹，就說明半透膜某個地方有漏氣，可在漏氣處直接重新覆蓋新的半透膜，同時避免彎曲打折或受壓引流管?？筛鶕?jù)引流的具體過程，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整負(fù)壓的大小，以保證有效的負(fù)壓引流，緊急情況必須報告醫(yī)師，判斷是否需要重新更換或者封閉引流管。

1.3.6 觀察并記錄引流液的性質(zhì)、顏色及量：當(dāng)引流量占引流瓶的2/3時，需要更換引流瓶，為保證持續(xù)有效的負(fù)壓，所以在此之前要先用2血管鉗夾緊引流管。一旦發(fā)現(xiàn)引流管吸引出大量新鮮紅色血液，應(yīng)立即暫時停止吸引，通知醫(yī)師仔細(xì)檢查創(chuàng)面是否有活動性出血，再根據(jù)實際情況做出相關(guān)正確的處理方案并實施。

1.3.7 創(chuàng)面的護(hù)理：1次封閉可以保持8～9 d，因此不需要給受損創(chuàng)面區(qū)域多次上藥，在生物半透膜粘貼過程中，不要使勁牽拉受損創(chuàng)緣皮膚，同時動作要輕要慢，也不要在同一區(qū)域重復(fù)粘貼半透膜，以免使創(chuàng)面出現(xiàn)水皰，進(jìn)而使得患者創(chuàng)面愈合速度變慢；先用溫水清洗局部皮膚之后，再更換貼膜，更換完之后還需要再進(jìn)行一遍清洗操作，方可完成操作；創(chuàng)面因糜爛而有異味時，不僅要加強(qiáng)抗感染治療，也可用20 mL慶大霉素8萬U+生理鹽水沖洗受損創(chuàng)面，3次/天，進(jìn)行此操作時必須要保證引流的有效負(fù)壓，以防引流管因為漏氣而脫落，逆行感染創(chuàng)面。引流的黏稠滲出物也有可能堵塞敷料的細(xì)孔，導(dǎo)致引流不通暢，但是可以使用20 mL注射器抽吸適量的0.09%的生理鹽水，注入引流管，然后反復(fù)沖洗引流管，一直到引流管沒有堵塞為止。

1.3.8 患肢的護(hù)理：手術(shù)后需要將患肢放置一個合適的位置，稍微抬高一定角度，不能讓其受到其他因素的壓迫。如果手指或腳趾都被生物半透膜粘貼封閉，就必須用干燥紗布將二者分隔開，這樣就可以避免因創(chuàng)面周邊皮膚出汗或被滲出的組織液而被浸泡，導(dǎo)致與之相接觸的皮膚出現(xiàn)了糜爛的現(xiàn)象。本組有4例關(guān)于手部創(chuàng)面手術(shù)，3例腳趾修復(fù)手術(shù)，經(jīng)過VSD治療之后，需要密切觀察患者創(chuàng)面以及周邊皮膚的顏色變化、血管的反應(yīng)等等，若有不適反應(yīng)要及時通知醫(yī)師并給與相關(guān)正確的處理。因為患者受損創(chuàng)面經(jīng)過手術(shù)之后不能隨意活動，就需要固定患肢，還要保證使患者一直處于一個舒適的狀態(tài)。依據(jù)患者修復(fù)的實際情況，在后期指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行對應(yīng)的不同程度的功能鍛煉，使其能夠快速恢復(fù)肢體功能。

2 結(jié) 果

本組所有的患者經(jīng)8～9 d封閉負(fù)壓吸引技術(shù)治療與護(hù)理后，在創(chuàng)面可以看見生長的肉芽組織，碰之容易出血，培養(yǎng)出的細(xì)菌也都呈現(xiàn)出陰性，植皮也相當(dāng)完美，一次性就成功，同時沒有發(fā)生其他的并發(fā)癥。經(jīng)手術(shù)的植皮和術(shù)后的創(chuàng)面修復(fù)護(hù)理，患者的受損創(chuàng)面修復(fù)的非常好，相關(guān)的肢體功能也得到了恢復(fù)，也獲得了患者及其他人的高度滿意。

3 討 論

封閉負(fù)壓吸引術(shù)（VSD）可以把缺損創(chuàng)面的壞死的細(xì)胞組織以及相關(guān)的膿液徹底的清除，抑制細(xì)菌的大量繁殖，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面毛細(xì)血管修復(fù)生長，為Ⅱ期植皮奠下基礎(chǔ);同時每天換藥的次數(shù)也可以大大減少，患者的痛苦也在不同程度上被減輕，以及和涉及到的醫(yī)療費(fèi)用也會減少，更重要的是也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量和壓力，由此使得患者快速恢復(fù)正?；顒?，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，加快肢體的功能恢復(fù)的速度，64例手足部創(chuàng)面患者經(jīng)負(fù)壓封閉吸引技術(shù)治療后，缺損創(chuàng)面均得以修復(fù)，提高了患者滿意度。