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    “強(qiáng)腎通督”針?lè)ㄖ委熝甸g盤突出癥臨證經(jīng)驗(yàn)

    2019-01-07 14:40:22
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2019年24期
    關(guān)鍵詞:通督膀胱經(jīng)督脈

    1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原 030027;2.山西省針灸醫(yī)院,山西 太原 030006

    呂玉娥主任醫(yī)師師從“國(guó)醫(yī)大師”呂景山先生、石學(xué)敏先生,現(xiàn)為呂景山全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室負(fù)責(zé)人,精研“施今墨對(duì)藥”“呂景山對(duì)穴”,針?biāo)幉⑴e,擅長(zhǎng)“無(wú)痛進(jìn)針,同步行針”的運(yùn)針手法治療失眠、胃腸病、糖尿病、婦科雜病、過(guò)敏性疾病、骨性關(guān)節(jié)炎等,現(xiàn)將呂玉娥主任醫(yī)師治療腰椎間盤突出癥的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

    1 病因病機(jī)

    腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation,LDH)是引起腰腿痛的主要疾病之一[1],又稱為腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。腰椎間盤突出癥在臨床上病因多樣,治療方法眾多,尚不存在統(tǒng)一的治療原則。西醫(yī)認(rèn)為L(zhǎng)DH是在腰椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上,腰椎間盤纖維環(huán)因外力作用發(fā)生破裂,髓核突出,擠壓硬膜囊或脊神經(jīng)根,出現(xiàn)腰痛及下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損的癥狀[2]。以手術(shù)治療為主,但存在術(shù)后感染、術(shù)后癥狀改善不理想、手術(shù)費(fèi)用高等不足;中醫(yī)藥治療多以風(fēng)寒濕痹、肝腎虧虛、濕熱痹阻分型,辨證不同處方不同,而針灸治療以臟腑經(jīng)絡(luò)辨證為主,與腰部緊密聯(lián)系的以腎、膀胱經(jīng)、督脈為主?!鹅`樞小針解》[3]中述:“皮肉筋脈各有所處者,言經(jīng)絡(luò)各有所主也?!睆闹锌煽闯霾∥挥猩顪\,其中提出了皮脈肉筋骨病邪由外入內(nèi)的的分層理論,而腰椎間盤突出癥由其病位來(lái)看在骨,而腎主骨,這提示著病機(jī)雖由外在的風(fēng)寒濕熱邪氣[4-6],內(nèi)在的血瘀[4-6]、痰濕[6],但不可否認(rèn)LDH更是由于患病日久,耗傷腎氣以致無(wú)力去邪,無(wú)力氣化瘀血痰濕致此病。

    2 腰與腎和腎與督脈的關(guān)系

    在臨床上,呂玉娥主任醫(yī)師從“腰為腎之府”的指導(dǎo)思想出發(fā),結(jié)合國(guó)醫(yī)大師呂景山對(duì)穴的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為腰椎間盤突出癥與腎及督脈聯(lián)系緊密,運(yùn)用“強(qiáng)腎通督”針?lè)ǎ委烲DH收效明顯。

    2.1 腰與腎 在中醫(yī)學(xué)上,認(rèn)為腎與腰關(guān)系緊密,《素問(wèn)脈要精微論》[4]云“腰為腎之府”。其依據(jù)為:腎臟先天的形態(tài)位置與腰痛關(guān)系在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有所提及:腎臟質(zhì)地堅(jiān)韌、形態(tài)小、位置適中、不偏不倚是腎的最好形態(tài),不易患腰痛,其他因素如腎臟位置高、低、偏,腎臟大,質(zhì)地脆都容易患腰痛?!鹅`樞本藏篇》:“腎小則藏安難傷。腎大則善病腰痛……腎高則苦背膂痛……腎下則腰尻痛……腎堅(jiān)則不病腰背痛……腎偏頃則苦腰尻痛也[3]”。從位置上說(shuō),腎貼于腹后壁,平第11、12肋骨,懸于脊柱兩側(cè),在位置上與腰椎有直接聯(lián)系;而在《靈樞·經(jīng)脈》中提到腎經(jīng)的循行:“貫脊屬腎,絡(luò)膀胱”,而經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑、外絡(luò)肢節(jié),運(yùn)用相同的思想,腎經(jīng)向內(nèi)聯(lián)絡(luò)腎臟與膀胱,向外聯(lián)絡(luò)腰脊。腎與膀胱同居于下焦,兩者相表里,腎為水火之臟,膀胱氣化水液的功能有賴于腎中相火的推動(dòng),腎主骨生髓,膀胱經(jīng)為“是主筋所生病者(《靈樞·經(jīng)脈》)[3]”,腰部功能(支持,旋轉(zhuǎn),屈伸)的完成需要筋與骨的配合,當(dāng)腎與膀胱的功能正常,腎經(jīng)與膀胱經(jīng)氣血隆盛時(shí),腰部筋骨得養(yǎng)而強(qiáng)健有力、運(yùn)動(dòng)自如。《素問(wèn)·脈要精微論篇》“腰者腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣。[3]”也證實(shí)腎強(qiáng)則腰能轉(zhuǎn)側(cè)而不憊。

    2.2 腎與督脈 聯(lián)絡(luò)腰部的經(jīng)絡(luò)有很多,在《內(nèi)經(jīng)》中提到與腰部有直接聯(lián)系的經(jīng)脈有腎經(jīng)、膀胱經(jīng)、督脈、任脈、沖脈、陽(yáng)維脈、帶脈;從中可以看出,除腎經(jīng)與膀胱經(jīng)外,還有奇經(jīng)八脈。《難經(jīng)·二十八難》中將奇經(jīng)八脈比作深湖,經(jīng)脈比作溝渠,經(jīng)滿則益于奇經(jīng)。筆者以此理解,腎經(jīng)與膀胱經(jīng)氣血隆盛則腰部受氣血濡養(yǎng),而與腰直接聯(lián)系的五條奇經(jīng)可以調(diào)節(jié)腰部氣血,在氣血充足是可儲(chǔ)蓄過(guò)多的氣血,在腰部急需氣血而腎中氣血無(wú)法第一時(shí)間提供時(shí),奇經(jīng)中儲(chǔ)藏的氣血會(huì)及時(shí)供給,保證腰部不受傷害。而在這五條奇經(jīng)中,因督脈與腎聯(lián)系密切,故其對(duì)腰椎的影響最大。

    從督脈起源來(lái)看,督脈出于胞中,胞中是人體生命之根,精氣聚集所在,歷代說(shuō)法眾多,有丹田、下焦、肝、膽、腎、膀胱。筆者認(rèn)為胞中居于下焦,即腰部,在人體方位上屬北方水位,即天一生水。這個(gè)真水可孕育出腎,所以腎主水而生萬(wàn)物、分化陰陽(yáng),陰氣走任脈,陽(yáng)氣行督脈,故督脈主全身陽(yáng)氣,為陽(yáng)脈之海。說(shuō)明腎與督脈源與流的關(guān)系。

    從經(jīng)脈循行看,《奇經(jīng)八脈考》中督脈的循行[7]:督脈根于胞中,而上行脊里至腦,亦有長(zhǎng)強(qiáng)絡(luò)脈分出與任脈相聯(lián)系。沿膀胱經(jīng)由頭絡(luò)腦下至腰骶而絡(luò)腎。形成了一個(gè)前后貫通的循環(huán)。督脈脈氣由腎中相火蒸化津液而成,其前通任脈,有灌注諸陰陽(yáng)之用,最后再回到腎中形成一個(gè)循環(huán),與腎為水火之臟相合。

    3 病案舉例

    患者某某,男,51歲,2019年5月8日就診?;颊唛g斷腰痛右下肢酸痛3年,伴麻木1年,疼痛、麻木沿右下肢后側(cè)至小腿外側(cè)終至右足背,活動(dòng)后加重,休息可緩解,未予重視,1周前因勞累后酸痛麻木再次出現(xiàn),伴活動(dòng)不利,甚時(shí)服“布洛芬”等止痛藥,效果欠佳,睡眠差,飲食二便可。腰椎 CT(2019.5.8山西省立醫(yī)院)提示:腰椎退行性變;L3/4、L4/5椎間盤膨出并L5/S1椎間盤向右后外側(cè)突出。體征:脊柱曲度存在。腰部肌肉緊張,L4/5、L5/S1 棘間、右側(cè)椎旁壓痛(+),腰部叩擊痛(-)。直腿抬高試驗(yàn):左60 °(-),右30°(-),“4”字征(+),雙側(cè)膝腱反射對(duì)稱存在(+),雙側(cè)跟腱反射(+)。右足踇趾背伸肌肌力較對(duì)側(cè)減弱,右下肢小腿前外側(cè)、足背淺感覺(jué)減退。雙側(cè) 巴氏征、腦膜刺激征陰性。遂于我科住院治療,給予“強(qiáng)腎通督”針?lè)ㄖ委煛?/p>

    取穴:以“呂景山對(duì)穴”辨證取穴為主,輔以循經(jīng)取穴。主穴:關(guān)元、命門、腎俞、委中[8]。輔穴:長(zhǎng)強(qiáng)、秩邊、陽(yáng)陵泉、懸鐘、昆侖,腰3、4、5雙側(cè)夾脊穴。操作:秩邊針感以向下肢放散,直達(dá)足趾為宜。委中可三棱針點(diǎn)刺放血0.5~2 mL。行針采用呂老獨(dú)創(chuàng)的“同步行針?lè)ā?,輕度捻轉(zhuǎn)、提插,留針30 min。每日1次,10次為1療程。住院14 d好轉(zhuǎn)出院。VAS 評(píng)分治療前分值 7,值治療后分值 1;M-JOA 評(píng)分治療前分值24,值治療后分值 5,評(píng)分改善率79%,鎮(zhèn)痛評(píng)分=86%;臨床綜合療效屬顯效。隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

    按語(yǔ):關(guān)元以補(bǔ)氣為主,腎俞以補(bǔ)陰為要,二穴伍用,同走下焦,培補(bǔ)先天,溫養(yǎng)后天,調(diào)節(jié)腎中陰陽(yáng),使腎氣充足,筋骨得養(yǎng),可謂強(qiáng)腎之必選之對(duì)穴。命門為督脈腧穴,男子藏精、女子藏血之處,乃生命之始,定位在第二腰椎棘突下有補(bǔ)陽(yáng)益腎之功,又因其為督脈脈氣生發(fā),經(jīng)氣隆盛之處,有通督活絡(luò)之效;委中為膀胱經(jīng)腧穴、合穴、下合穴,是本經(jīng)脈氣所入,亦是四總穴之一。即腰背委中求,有舒筋活絡(luò)、強(qiáng)健腰膝、涼血活血,清熱解毒的功效。二穴同用,瀉之有清熱祛邪、疏風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)止痛之功;補(bǔ)之有補(bǔ)腎壯陽(yáng)通督,祛風(fēng)通絡(luò)止痛之效。四穴同用,各發(fā)其效,共奏強(qiáng)腎通督之效。腰3、4、5雙側(cè)夾脊穴,其位于督脈與膀胱經(jīng)之間,即可強(qiáng)健腰腎,又可補(bǔ)陽(yáng)通督。患者病程較長(zhǎng),恐通督力量薄弱,予以針刺督脈絡(luò)穴長(zhǎng)強(qiáng),加強(qiáng)通督之力。又因患者疼痛、麻木部位為臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)及足背部,辨經(jīng)絡(luò)為膀胱經(jīng)合并膽經(jīng)病變,輔以秩邊、陽(yáng)陵泉、懸鐘、昆侖以疏利二經(jīng)經(jīng)氣。

    4 小結(jié)

    在中醫(yī)上,腎為水藏,內(nèi)寄相火,為水火之臟,水火為陰陽(yáng)之征兆?!鹅`樞·五癃津液別》曰:“陰陽(yáng)不和,則使液溢而下流于陰,髓液皆減而下,下過(guò)度則虛……腰背痛而脛酸?!蹦I為水火之臟,可調(diào)節(jié)陰陽(yáng),當(dāng)陰陽(yáng)不和則濡養(yǎng)腰部的髓液減少產(chǎn)生腰痛及下肢酸痛無(wú)力,其癥狀與腰椎間盤突出癥非常相似。腰椎間盤突出癥的為腰椎骨質(zhì)變化、周圍韌帶受損致椎間盤不受約束而成,中醫(yī)辨證為本虛標(biāo)實(shí)之證。在呂玉娥主任醫(yī)師的長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中總結(jié)其病機(jī):由腎中精氣虧虛,無(wú)法濡養(yǎng)腰椎致骨質(zhì)增生或疏松;腰部氣血衰少,影響督脈氣血,使腎督脈循環(huán)減弱甚至不通,而成腰脊痛。進(jìn)而提出以補(bǔ)腎為核心,通督為手段的“強(qiáng)腎通督”針?lè)ǎ瑸榕R床治療該病提供新思路。

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