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    史正剛教授治療癲癇常用藥對舉隅

    2019-01-07 14:40:22史正剛
    中國民族民間醫(yī)藥 2019年24期
    關(guān)鍵詞:蟬蛻僵蠶郁金

    劉 馳 劉 瑤 史正剛

    甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院,甘肅 蘭州 730000

    藥對,為處方配伍中成對出現(xiàn)的藥物,是依中藥的性能,按照七情規(guī)律配伍而成,通過性味化生,更有利于發(fā)揮藥效[1]。癲癇為兒科常見的發(fā)作性神志異常疾病,屬于中醫(yī)學(xué)“癲疾”“癇證”范疇[2]。史正剛教授認(rèn)為癲癇病機(jī)為痰濁瘀阻, 氣機(jī)逆亂, 蒙蔽清竅,病位在腦,與心、肝、脾、腎密切相關(guān),臨證從痰、瘀、風(fēng)、驚論治,以化痰、祛瘀、息風(fēng)、定驚為治療大法,臨證緊扣主癥,靈活運用“蟲、草、石”,隨證加減,每獲良效?,F(xiàn)將史正剛教授治療癲癇藥對運用經(jīng)驗總結(jié)如下,以饗同道。

    1 臨證遣方常用藥對

    1.1 祛痰開竅,安神益智-石菖蒲、遠(yuǎn)志 石菖蒲味辛性溫,氣薄清芬,有開心竅、化濕濁、和中州之功,《本草正義》載:“辛能開泄,溫勝寒濕,凡停痰積飲,濕濁蒙閉,胸痹氣滯,舌苔白膩垢穢或黃厚者,非此芬芳利竅,不能疏通。”遠(yuǎn)志味苦而溫,有安神益智,祛痰、解郁之功效?!端幤坊x》云:“為恍惚驚怖,為健忘,為夢魘,為小兒客忤,暫以豁痰開竅,使心氣開通而神魂自寧也”?,F(xiàn)代藥理研究證實,遠(yuǎn)志可能通過調(diào)控腦內(nèi)單胺類物質(zhì)的水平以發(fā)揮其抗癲癇功效[3]。

    《醫(yī)學(xué)綱目·癲癇》記載“癲癇者,痰邪逆上也”,史正剛教授認(rèn)為癲癇之根本在于頑痰瘀結(jié),閉阻心竅,內(nèi)擾神明,閉阻經(jīng)絡(luò)所致。本著治病求本的思想,治療以化痰為主,用藥配伍重用祛痰開竅之品,以治其本。二藥雖同入心經(jīng),均俱祛痰開竅之功,但石菖蒲偏于辛散以宣其痰濕,遠(yuǎn)志偏于苦降以定上逆之痰滯。兩藥配伍同用,增強(qiáng)化痰之力,兼具安神之效,共奏祛除痰濕,開竅安神之功。

    1.2 活血止痛,行氣解郁—郁金、川牛膝 郁金苦寒,清心解郁,活血行氣,為血中之氣藥?!端幜x明辨》云:“郁金本于營之陰以入血,暢血中精微之化而行之也?!贝ㄅOタ喔势?,性善下行,功善活血通經(jīng),舒筋利痹?!侗静菅芰x補(bǔ)遺》:“能引諸藥下行”。史正剛教授認(rèn)為癲癇乃反復(fù)發(fā)作的慢性疾患,病久必?fù)p正氣,正氣虛則無力推動血行,停滯而成瘀;加之“久病入絡(luò)、久病多瘀”的病理轉(zhuǎn)變,瘀血則是癲癇發(fā)生的又一重要因素,津血同源,津可化痰,血滯日久成瘀,痰瘀互結(jié),上行于腦,發(fā)為癲癇。臨證重視配以活血化瘀之品,瘀血去,新血生,腦府得氣血之濡養(yǎng),則神明通透,統(tǒng)御有主。

    1.3 平抑肝陽,息風(fēng)止痙-天麻、鉤藤 天麻味甘性平,專入厥陰肝經(jīng),息風(fēng)止痙力強(qiáng),為治風(fēng)之神藥,《本草綱目》云:“天麻,乃肝經(jīng)氣分之藥?!便^藤質(zhì)輕氣薄,輕清走上,清肝泄熱而又平肝?!侗静輩R言》云:“鉤藤,去風(fēng)甚速,有風(fēng)癥者必宜用之?!薄侗静菅芰x》云:“小兒驚風(fēng),壯熱,須此引藥”?!侗静菥V目》云:“鉤藤,手足厥陰藥也,足厥陰主風(fēng),手厥陰主火,驚癇眩暈,皆肝風(fēng)相火之病,鉤藤通心包于肝木,風(fēng)靜火熄,則諸癥自除”。史正剛教授認(rèn)為小兒體稟純陽,肝常有余,感邪之后易化熱生風(fēng)。《素問·至真要大論》謂:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,肢體抽動為癲癇主癥,肝主風(fēng),風(fēng)甚則痰動,痰甚郁積則生火,風(fēng)、火、痰充斥肆虐,導(dǎo)致機(jī)體陰血虧虛而失涵養(yǎng),肝木為之亢盛,橫竄經(jīng)脈絡(luò)道,閉塞孔竅,發(fā)為抽風(fēng)及短暫的神志異常。史正剛教授治療癲癇常用平肝息風(fēng)之品,天麻、鉤藤二味相配有天麻鉤藤飲之意[4],天麻長于祛痰濕,鉤藤尤宜清熱,二藥合用,平肝熄風(fēng)之力倍增。

    1.4 搜風(fēng)止痙,通經(jīng)活絡(luò)-僵蠶、蟬蛻 僵蠶味辛性平,氣味俱薄,輕浮而升,既能祛外風(fēng),又可息內(nèi)風(fēng)。《本草備要》言其“辛咸微溫,僵而不腐,得清化之氣,故能治風(fēng)化痰,散結(jié)行經(jīng)”。蟬蛻味甘性寒,輕清升散,善走皮腠,能疏風(fēng)清熱,入肝經(jīng),又涼肝息風(fēng)止痙?!睹t(yī)別錄》[5]言其“主小兒癇”。僵蠶、蟬蛻配伍出自《傷寒瘟疫條辯》之升降散,兩藥均入肺經(jīng)、肝經(jīng), 氣味俱薄, 均具有疏散風(fēng)熱、熄風(fēng)止痙、清熱利咽等功效。

    癲癇證情復(fù)雜,非一般草木之品所能奏效,史正剛教授臨床治療發(fā)作頻繁的癲癇患兒,善用蟲類藥。蟲類靈動,內(nèi)走臟腑,外行經(jīng)絡(luò),搜剔風(fēng)邪。僵蠶功兼祛痰,蟬蛻善清肝熱, 合用則可兼收祛痰、通絡(luò)、清肝之效?,F(xiàn)代藥理研究證實[6-7],兩者均具有顯著抗驚厥活性。

    1.5 平肝潛陽,鎮(zhèn)驚定癇-磁石、石決明 磁石辛寒,其體質(zhì)重墜,既能平肝潛陽,鎮(zhèn)靜安神,又可益腎養(yǎng)肝,聰耳明目?!侗静菥帷费裕骸爸T藥石皆有毒,且不久服,獨磁石性稟沖和,無猛悍之氣,更有補(bǔ)腎益精之功”。石決明味咸性寒,育陰潛陽,善于清肝火、平肝陽?!夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》[8]言其:“味微寒,性微涼,為涼肝、鎮(zhèn)肝之要藥?!?/p>

    癲癇多因痰火上逆而引起,張錫純指出:“癲狂之證,乃痰火上泛,瘀塞其心與腦相連竅絡(luò),以致心腦不通,神明皆亂”。史正剛教授認(rèn)為癲癇發(fā)作無不因氣機(jī)上逆,痰涎上涌所致致,故臨證治療癲癇常在蕩滌痰火的同時,以磁石、石決明配伍,加強(qiáng)重墜之力,攝引痰火下行,使竅絡(luò)之塞者皆通,則心與腦能相助為理,神明自復(fù),且磁石偏走腎經(jīng),石決明入于肝經(jīng),二藥參合,有水、木相生之妙用,共奏滋腎平肝、鎮(zhèn)驚定癇之功。

    1.6 潛陽熄風(fēng),重鎮(zhèn)安神-龍骨、牡蠣 龍骨味甘澀,性微寒,主入心肝二經(jīng),功專鎮(zhèn)攝浮陽,鎮(zhèn)驚安神,斂汗固精。牡蠣咸寒,功擅益陰潛陽,重鎮(zhèn)安神,化痰軟堅?!侗静萸笳妗份d:“龍骨功與牡蠣相同,但牡蠣咸澀入腎,有軟堅化痰之功,此屬甘澀入肝,有收澀止脫鎮(zhèn)驚安魄之妙,如徐之才所謂澀可之脫,龍骨牡蠣之屬”。史正剛教授認(rèn)為二藥均為質(zhì)重沉降之品,具有鎮(zhèn)驚、潛陽、安神之功,然龍骨偏鎮(zhèn)驚安神,牡蠣偏鎮(zhèn)肝潛陽,益陰退熱,二藥合用,鎮(zhèn)潛固澀,養(yǎng)陰攝陽,陰陽調(diào)和,陰平陽秘。

    1.7 消食和中,健脾化濕-炒谷芽、炒麥芽 谷芽消米食,麥芽消面食,兩者均有鼓舞胃氣、啟脾消食,寬中開胃之功?!夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》云:“大麥芽,能入脾胃,消化一切飲食積聚,為助脾胃之輔助品啟脾消食,寬中開胃?!倍呔猩l(fā)之氣,相伍而用,可升發(fā)胃氣,加強(qiáng)健胃醒脾、消積化滯之力。

    《醫(yī)宗必讀》云:“治痰不理脾胃非其治也”,史正剛教授認(rèn)為脾虛不能運化,可化生痰濕,治痰的關(guān)鍵在于健脾扶正,脾氣漸充,則痰不治自去。中焦脾胃乃“后天之本”,氣血生化之源。脾胃健運,則營養(yǎng)物質(zhì)充足,氣血旺盛,既“正氣存內(nèi),邪不可干”,且治療癲癇多配以墜痰鎮(zhèn)驚的礦物質(zhì)藥,質(zhì)重礙胃,且較難吸收,多佐以醒脾開胃之品,顧護(hù)中焦。脾胃健旺則氣血充盛,升降有序,元氣充沛,雖病,預(yù)后良好。

    2 驗案舉隅

    患者張某,男,17歲,2018年11月21日初診。主訴:陣發(fā)性抽搐伴意識喪失,反復(fù)發(fā)作1年余?;颊?年前無明顯誘因發(fā)生抽搐,表現(xiàn)為意識喪失、撲倒在地、四肢僵直、雙目上視、牙關(guān)緊閉、喉間痰鳴,約3分鐘后抽搐停止,繼而陷入昏睡,約1小時后神志清醒,對發(fā)病不能回憶,患者出生情況良好。曾前往蘭州大學(xué)第二醫(yī)院,查頭顱核磁(2018-02-28):未見明顯異常;視屏腦電圖示:不正常視屏腦電圖:全部導(dǎo)聯(lián)陣發(fā)性慢波;全部導(dǎo)聯(lián)陣發(fā)性棘波、慢棘波;診斷為癲癇,現(xiàn)口服苯妥英鈉 150 mg,每日3次。刻下:患者神乏語少音低,面色晄白,形體羸弱,睡時露睛,飲食欠佳,大便偏干,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑。中醫(yī)辨病為癇證,辨證為風(fēng)痰上擾證,治以豁痰開竅,平肝熄風(fēng)。藥用:石菖蒲10 g,遠(yuǎn)志 8 g,天竺黃8 g,明天麻 8 g,川牛膝10 g,郁金 10 g,僵蠶8 g,蟬蛻 8 g,地龍8 g,磁石(先煎)20 g,石決明(先煎)20 g,全瓜蔞 10 g,葶藶子8 g,川芎 10 g,防風(fēng)8 g,白鮮皮 10 g,炙五味子10 g,夏枯草10 g,炒谷麥芽各10 g,焦山楂8 g。7劑,水煎服,日1劑,分3次服用。

    2018年11月28日二診:患者近日癲癇未發(fā)作,困乏較前改善,時作頭暈,飲食、夜休欠佳,喉中有痰,二便調(diào),舌紅,苔白膩,脈弦滑。去蟬蛻、防風(fēng)、白鮮皮、炙五味子、夏枯草、炒谷麥芽,加鉤藤 8 g,牡丹皮 10 g,澤瀉 8 g,枳殼 8 g,檳榔 8 g,羚羊角粉(沖服)1 g,繼服7劑。

    2018年12月05三診:患者三日前于如廁時出現(xiàn)癲癇發(fā)作,程度較前減輕,1分鐘以后恢復(fù),二便調(diào),舌紅,苔白膩,脈弦滑。二診方中去地龍、川芎、牡丹皮、澤瀉、枳殼,加蟬蛻8 g,姜半夏 10 g,萊菔子 10 g,夏枯草10 g,浙貝母 10 g,繼服7劑。

    2018年12月12四診:藥后癲癇未發(fā)作,飲食睡眠較前改善,痰鳴未作,夜寐睛合,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦細(xì)。調(diào)整處方如下:姜半夏10 g,陳皮 8 g,茯苓10 g,白術(shù) 10 g,夏枯草10 g,浙貝母10 g,僵蠶 8 g,蟬衣8 g,郁金 10 g,丹參 10 g,牡丹皮 10 g,葶藶子8 g,川牛膝 10 g,鉤藤8 g,白蒺藜 8 g,瓜蔞 10 g,天麻 8 g,赤芍10 g ,川芎 8 g,羚羊角粉(沖服)1 g。上方續(xù)服7劑,以鞏固療效。

    按語:癲癇是由多種原因引起的一種腦部慢性疾患,《醫(yī)學(xué)綱目·肝膽部》言:“痰溢膈上,則眩甚撲倒于地,而不知人,名之癲癇?!北纠颊咦淙话l(fā)作而見眩仆倒地意識喪失,屬肝氣夾痰隨氣上逆,壅閉經(jīng)絡(luò),蒙蔽清竅;肝風(fēng)內(nèi)動,故見抽搐,四肢僵直;舌紅,苔黃膩,脈弦滑為風(fēng)痰夾熱之象,發(fā)作期應(yīng)豁痰定癇急救治標(biāo)。所擬方中,方中郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志、天竺黃開竅豁痰治癇之標(biāo),加用全蝎、僵蠶、地龍之蟲類藥以熄風(fēng)止痙、搜風(fēng)剔痰逐瘀,輔以天麻、防風(fēng)、白鮮皮以增平肝息風(fēng)之力,川牛膝、川芎、郁金行活血以助豁痰熄風(fēng)之力,磁石、石決明平肝潛陽,重鎮(zhèn)安神,瓜蔞、葶藶子相合以增清熱化氣痰之力,夏枯草清熱解毒,解郁散結(jié),炙五味子收養(yǎng)心氣而安神,滋肝腎之陰,生脾胃之津,炒谷麥芽、焦山楂和胃安中,可防金石類藥物質(zhì)重礙胃之弊??v觀全方,方藥組成性味辛、苦,多歸心、肝二經(jīng)。辛香走竄,可上至腦竅直達(dá)病所,苦則清熱瀉火兼能除痰,“心主驚,肝主風(fēng)”,清瀉心肝之火熱,可止驚息風(fēng)。諸藥相伍,共奏滌痰息風(fēng),清熱定癇,醒神開竅之功。

    3 小結(jié)

    癲癇為臨床難治性精神系統(tǒng)疾病,中醫(yī)藥治療癲癇有明顯優(yōu)勢。史正剛教授臨證處方用藥,十分注重宜忌,重視藥物搭配,善用運用藥對隨證靈活加減,從而達(dá)到藥力集中而藥效疊加的治療效果。史正剛教授認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩,重鎮(zhèn)之品不易久服,中病即止,平素應(yīng)注重日常生活調(diào)攝,培元固本,增強(qiáng)體質(zhì),避免癲癇發(fā)作。

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