用左卡尼汀治療缺血性心肌病合并慢性心力衰竭的臨床療效觀察

高 博

（甘肅會(huì)寧縣人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730700）

缺血性心肌病在臨床中是一種冠心病特殊類型，指的是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引發(fā)的心肌缺血、心機(jī)彌漫性纖維化[1]。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，缺血性心肌病合并慢性心力衰竭患者約占比90%[2]。若缺血性心肌病患者合并慢性心力衰竭，會(huì)嚴(yán)重影響患者新功能，且不利于改善預(yù)后。以往采用常規(guī)治療，療效欠佳。為了進(jìn)一步研究左卡尼汀治療效果，在本次研究中，用左卡尼汀治療缺血性心肌病合并慢性心力衰竭的臨床治療效果進(jìn)行觀察探究，取得滿意療效。現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取于2015年8月至2017年10月期間到我院接受治療的86例缺血性心肌病合并慢性心力衰竭患者作為此次探究對(duì)象。所有患者均符合缺血性心肌病和慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=43），男性患者25例，女性患者18例；年齡48～76歲，平均年齡（61.22±1.08）歲；對(duì)照組（n=43），男性患者26例，女性患者17例；年齡49～76歲，平均年齡（61.51±1.19）歲。將兩組患者一般臨床資料作統(tǒng)計(jì)分析，均未發(fā)現(xiàn)明顯差異性（P＞0.05），可作研究分析。所有患者及其家屬均已知情同意，并自愿納入本次研究。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者予以常規(guī)藥物治療，即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強(qiáng)心劑、利尿劑等。需結(jié)果患者實(shí)際病情以及體質(zhì)狀況來(lái)決定具體藥物種類及藥物劑量；實(shí)驗(yàn)組患者則予以左卡尼汀進(jìn)行治療，即給予左卡尼汀10～20 mg/kg，并混入生理鹽水6～9 mL，靜脈推注。1次/天，持續(xù)服用14 d。

1.3 觀察指標(biāo)：所有患者均符合缺血性心肌病和慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；在治療全程，觀察并記錄患者治療前后6MWT、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室短軸縮短率（LVFS）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。其中6MWT與左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指標(biāo)值越高，則表明患者心功能有所改善；而左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室短軸縮短率（LVFS）指標(biāo)值越低，則表明患者心功能有所改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中所得數(shù)據(jù)計(jì)量資料采用平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果情況：實(shí)驗(yàn)組43例患者中，治療效果有效共有41例，總有效率（95.35%）；無(wú)效2例，占總比（4.65%）。對(duì)照組43例患者中，治療效果有效共有35例，總有效率（81.40%）；無(wú)效8例，占總比（18.60%）。組間經(jīng)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯高于對(duì)照組患者（χ2=9.4710，P=0.0021），差異顯著（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)情況：實(shí)驗(yàn)組治療前6MWT（232.18±40.80）m、左心室舒張末期內(nèi)徑（19.87±5.01）mm、左室短軸縮短率（14.18±0.07）%、左心射血分?jǐn)?shù)（30.05±5.19）分；對(duì)照組患者治療前6MWT（227.40±42.46）m、左心室舒張末期內(nèi)徑（20.17±4.52）mm、左室短軸縮短率（13.82±0.06）%、左心射血分?jǐn)?shù)（29.10±5.34）分。

經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組6MWT（339.41±51.00）m、左心室舒張末期內(nèi)徑（11.08±2.16）mm、左室短軸縮短率（5.31±0.02）%、左心射血分?jǐn)?shù)（37.48±5.19）分；對(duì)照組患者6MWT（270.22±45.13）m、左心室舒張末期內(nèi)徑（14.98±4.39）mm、左室短軸縮短率（9.01±0.04）%、左心射血分?jǐn)?shù)（31.27±3.42）分。經(jīng)對(duì)比，兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)值差異較?。≒＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后各項(xiàng)指標(biāo)值均優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

在當(dāng)前階段，人們開(kāi)始逐漸意識(shí)到缺血性心肌病患者常伴有心肌能量代謝障礙，并且成為該疾病重大病理機(jī)制[3]。脂肪代謝中大約80%能量為心肌細(xì)胞所需，而脂肪酸氧化障礙可阻礙心肌細(xì)胞能量的正常代謝，使患者慢性心力衰竭病情加重。

左卡尼汀屬于一種水溶性小分子氨基酸衍生物，同樣也是一種人體能量代謝中所需要的天然物質(zhì)，具有促進(jìn)脂類代謝功能的關(guān)鍵作用[4]。本品不僅能夠在線粒體基質(zhì)中帶入長(zhǎng)鏈脂肪酸，加速分解氧化、給細(xì)胞提供能量；還能輸出線粒體中的短鏈脂?；?。根據(jù)有關(guān)研究顯示，缺乏內(nèi)源性左卡尼汀，可造成患者心功能降低，心肌細(xì)胞代謝功能紊亂[5]。因此，將左卡尼汀應(yīng)用于缺血性心肌病合并慢性心力衰竭臨床治療中，有助于有效減低心肌細(xì)胞中所推積的毒性代謝產(chǎn)物（長(zhǎng)鏈?；?，促使長(zhǎng)鏈脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)，從而恢復(fù)ATP生成量，促進(jìn)恢復(fù)其心肌細(xì)胞舒張功能與收縮功能。

本研究表明，實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），則表明了左卡尼汀在臨床中治療效果得以明顯提高，可在最大程度上改善患者臨床癥狀；實(shí)驗(yàn)組患者治療后6MWT、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室短軸縮短率（LVFS）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均優(yōu)于對(duì)照組患者治療后（P＜0.05），則表明左卡尼汀一方面能促進(jìn)左心室射血功能、改善心肌細(xì)胞代謝功能；另一方面還能有效緩解或避免重構(gòu)心肌細(xì)胞、心肌肥大等。綜上所述，在臨床治療缺血性心肌病合并慢性心力衰竭使用左卡尼汀，療效確切，具有安全有效性，是一種治療該疾病的優(yōu)選良藥。在臨床中，具有較高應(yīng)用價(jià)值。