基于文獻(xiàn)資料探討大腸癌的中醫(yī)診治

張皓婷

（沈陽市中醫(yī)院內(nèi)六科，遼寧 沈陽 110004）

大腸癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，大腸癌是發(fā)生在下消化系統(tǒng)的一種常見的惡性腫瘤，位居我國惡性腫瘤死因的第2位[1]。大腸癌發(fā)病部位包括升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸[2]。大腸癌臨床上主要表現(xiàn)為大便性狀或大便習(xí)慣的改變，主要臨床表現(xiàn)還有血便、黏液膿血便還伴有腹痛和腹脹等[3]?，F(xiàn)階段對(duì)于大腸癌的治療主要以西醫(yī)為主，治療方法有外科手術(shù)治療、化療、放療、生物治療、分子靶向治療等。目前，中醫(yī)藥在大腸癌治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。

1 中醫(yī)病名

在古代醫(yī)藥典籍中無大腸癌這一病名記載，但根據(jù)其證侯可歸屬于腸澼、腸覃、腸溜、腸風(fēng)、癥瘕、伏梁、臟毒等病的范疇。如《靈樞·刺節(jié)真邪篇》中記載：“有所結(jié)，氣歸之，衛(wèi)氣留之，不得反，津液久留，合而為腸溜”。《靈樞·水脹篇》中曰：“腸覃何如?歧伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生”。

2 中醫(yī)對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

2.1 寒氣客于腸外：腫瘤的發(fā)生因素中，寒邪是相當(dāng)重要的外在因素之一。如《靈樞·水脹篇》中曰：“腸覃何如?歧伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生”?！兜は昼R》：“因外有寒，血脈凝澀，汁沫與血相搏則氣聚而成積矣”，

2.2 濕熱內(nèi)蘊(yùn)：現(xiàn)在醫(yī)家認(rèn)為，大腸癌發(fā)生因素中，濕熱為主要外因之一，周維順認(rèn)為病因病機(jī)分為內(nèi)因和外因，外因?yàn)槎喾N原因?qū)е聺駸嵝岸咎N(yùn)結(jié)腸道發(fā)生本病。

2.3 飲食不節(jié)：大腸癌為消化系統(tǒng)疾病，因此大腸癌的發(fā)生必然與飲食因素相關(guān)。這也是近年來，我國該病發(fā)生率持續(xù)升高的主要原因。《素問·生氣通天論》：“因而飽食，筋脈橫解，腸僻為痔”?！吨T病源候論》認(rèn)為：“積聚痼結(jié)者，是五臟六腑之氣已積聚于內(nèi)，重因飲食不節(jié)，寒溫不調(diào)，邪氣重沓，牢痼盤結(jié)者也。若久即成癥?！?勤勞辛苦，蘊(yùn)注肛門?！敝苯又赋龃祟惣膊〉陌l(fā)生是平素喜食肥甘厚味的結(jié)果。《衛(wèi)生寶鑒》曰：“凡人脾胃虛弱或飲食過常，或生冷過度，不能克化，致成積聚結(jié)塊”。通過以上文獻(xiàn)論述，該病的發(fā)生中，飲食不節(jié)是主要原因之一。

2.4 情志失常：《外科正宗》記載：“又有生平性情暴急，縱食高粱，或兼補(bǔ)術(shù)，蘊(yùn)毒結(jié)于臟腑，火熱流注肛門，結(jié)而為腫，其患痛連小腹，肛門墜重，二便乖違，或?yàn)a或秘，肛門內(nèi)蝕，串爛經(jīng)絡(luò)，污水流通大孔，無奈飲食不餐，作渴之甚，凡犯此未得見其有生?！薄度彘T事親》中記載曰：“積之始成也，或因暴怒喜悲思恐之氣?！?/p>

2.5 起居失常：現(xiàn)在人多熬夜，起居失常，常常導(dǎo)致各種疾病發(fā)生?！蹲C治匯補(bǔ)》認(rèn)為：“積之始生，因起居不時(shí)，憂患過度，飲食失節(jié)，脾胃虧損，邪正相搏，結(jié)于腹中，或因內(nèi)傷外感氣郁誤補(bǔ)而致”。

近年來現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)臨床觀察，認(rèn)為大腸癌的發(fā)生主要有以下幾個(gè)方面原因一為氣滯學(xué)說，二為血瘀學(xué)說，三為熱毒學(xué)說，四為濕聚學(xué)說，五為正氣虛弱學(xué)說。

3 大腸癌中醫(yī)辨證治療

現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)大腸癌的治療均辨證分型治療。李斯文[4]教授將大腸癌分為脾腎寒濕型、脾虛濕熱型、濕熱瘀毒型、氣血虧虛型等四型進(jìn)行治療。裴正學(xué)[5]教授將大腸分為三型：①腸風(fēng)虛寒型；②腸風(fēng)夾熱型；③臟毒積聚型。腸風(fēng)虛寒型，大便改變?yōu)榇蟊阆卵蟊銜r(shí)干時(shí)稀，次數(shù)時(shí)多時(shí)少，伴少腹時(shí)有隱痛，食欲不振，體乏無力，顏面萎黃，舌質(zhì)胖淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治則為健脾益氣、溫中止血，方用黃土湯、香砂六君子湯、附子理中湯加味治療。腸風(fēng)夾熱型，大便改變?yōu)轲ひ貉慊蛳卵?，大便每?～4次，排便不暢，里急后重，伴臍周及少腹陣陣作痛，貧血，乏力，消瘦，衰竭，發(fā)熱身困，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)而無力。治則為清熱燥濕、行氣止痛，方用黃連瀉心湯、芍藥湯、佛平湯加味。臟毒積聚型，大便改變?yōu)轲ひ貉慊虮阊?，肛門重墜，伴腹痛腹?jié)M，腹部可觸及明顯之包塊，大部分患者已呈惡液質(zhì)，行動(dòng)困難，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)中空。治則為清熱瀉火、解毒逐瘀，方用二白飲加味、白花蛇舌草湯、抗癌五味消毒飲，小承氣加味亦可用之。周維順[6]教授將大腸癌分為濕熱下注、氣滯血瘀、脾腎陽虛、肝腎陰虧、氣血雙虧。

4 常用中藥

根據(jù)大腸癌的辨證論治，以下中藥為大腸癌常用藥物。敗醬草苦，平。《別錄》記載其：“咸，微寒，無毒。”《湯液本草》記載其：“入足少陰、手厥陰經(jīng)?！薄侗窘?jīng)》記載其：“主暴熱火瘡、赤氣，疥瘙疽痔，馬鞍熱氣?！薄侗静菥V目》中記載：敗醬，善排膿破血，故仲景治癰，及古方婦人科皆用之。乃易得之物，而后人不知用，蓋未遇識(shí)者耳。敗醬草為治腸癰要藥，故臨床常用在大腸癌的治療中。薏苡仁：《本經(jīng)》記載其：“味甘，微寒?！薄独坠谥扑幮越狻酚涊d其：“入肺、脾、肝、胃、大腸?！薄侗窘?jīng)》記載其；“主筋急拘攣，不可屈伸，風(fēng)濕痹，下氣。”《綱目》記載其：“健脾益胃，補(bǔ)肺清熱，去風(fēng)勝濕。炊飯食，治冷氣；煎飲，利小便熱淋。”《別錄》記載其：“除筋骨邪氣不仁，利腸胃，消水腫，令人能食?！薄秶幍乃幚韺W(xué)》中記載其：“治胃中積水?！薄侗締谓?jīng)疏》中記載其：“薏苡仁，性燥能除濕，味甘能入脾補(bǔ)脾，兼淡能滲泄，故主筋急拘攣不可屈伸及風(fēng)濕痹，除筋骨邪氣不仁，利腸胃，消水腫，令人能食。”總之，濕邪去則脾胃安，脾胃安則中焦治，中焦治則能榮養(yǎng)乎四肢，而通利乎血脈也。甘以益脾，燥以除濕，脾實(shí)則腫消，脾強(qiáng)則能食，如是，則已上諸疾不求其愈而自愈矣?；被ǎ骸度杖A子本草》中記載：“味苦，平，無毒?！薄侗静輩R言》中記載：“入手陽明、足厥陰經(jīng)?！薄度杖A子本草》中記載：“治五痔，心痛，眼赤，殺腹藏蟲及熱，治皮膚風(fēng)，并腸風(fēng)瀉血，赤白痢。”《本草正》中記載：“涼大腸，殺疳蟲。治癰疽瘡毒，陰瘡濕癢，痔漏，解楊梅惡瘡，下疳伏毒?！北阊颊?，經(jīng)常辨證使用該藥。

白頭翁：《傷寒蘊(yùn)要》中記載其：熱毒下痢紫血鮮血者宜之。《綱目拾遺》中記載其：去腸垢，消積滯。仙鶴草：《滇南本草》記載其：“性微溫，味苦澀?！薄兜崮媳静荨分杏涊d其：“治婦人月經(jīng)或前或后，赤白帶下，面寒腹痛，日久赤白血痢。”白術(shù)：《本經(jīng)》記載其：“味苦，溫?！薄稖罕静荨分杏涊d其：“入手太陽、少陰，足陽明、太陰，少陰、厥陰經(jīng)。”《本經(jīng)》中記載其：“主風(fēng)寒濕痹，死肌，痙，疸，止汗，除熱消食?！薄端幮哉摗分杏涊d其：“主大風(fēng)頑痹，多年氣痢，心腹脹痛，破消宿食，開胃，去痰誕，除寒熱，止下泄，主面光悅，駐顏去皯，治水腫脹滿，止嘔逆，腹內(nèi)冷痛，吐瀉不住，及胃氣虛冷痢?！薄侗静輩R言》中記載：白術(shù)，乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥也。脾虛不健，術(shù)能補(bǔ)之，胃虛不納，術(shù)能助之。是故勞力內(nèi)傷，四肢困倦，飲食不納，此中氣不足之證也；痼冷虛寒，泄瀉下利，滑脫不禁，此脾陽乘陷之證也；或久瘧經(jīng)年不愈，或久痢累月不除，此胃虛失治，脾虛下脫之證也；……潰瘍之證用白術(shù)，可以托膿。

5 討 論

大腸癌為臨床常見消化系統(tǒng)腫瘤。中醫(yī)病位為腸、脾胃，臨床多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)之證，多根據(jù)病情辨證論治。本論文創(chuàng)新之處在于辨病與辯證相結(jié)合治療。臨床治療中既辨證，又根據(jù)大腸癌這一特定疾病，臨床應(yīng)用虅梨根、青龍衣辨病用藥。根據(jù)是否為單純應(yīng)用中藥治療、手術(shù)后恢復(fù)期、放療期、化療期進(jìn)行不同的分時(shí)期治療。

本研究下一步研究，將進(jìn)一步積累臨床資料，進(jìn)一步總結(jié)大腸癌分型論治。