預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防作用

劉海英

（遼寧省本溪市金山醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

深靜脈血栓指血液于深靜脈內(nèi)非正常凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生于骨科大手術(shù)后，多因血流緩慢、高凝狀態(tài)及靜脈壁損傷所致，若不及時(shí)醫(yī)治多數(shù)患者會(huì)演變?yōu)檠ㄐ纬珊筮z癥，部分患者甚至?xí)l(fā)肺栓塞，降低生活質(zhì)量，加重患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1]。深靜脈血栓預(yù)防作為骨科術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容，一直備受民眾關(guān)注，我院醫(yī)護(hù)人員總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合患者需求推出預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，以期預(yù)防骨科患者術(shù)后深靜脈血栓形成，本文旨在分析預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防作用，現(xiàn)研究資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：研究對(duì)象選取2015年3月至2017年4月于我院行骨科手術(shù)的84例患者，隨機(jī)分為兩組，每組42例患者。研究組男24例，女18例；年齡32～72歲，平均（56.3±2.4）歲。對(duì)照組男21例，女21例；年齡31～73歲，平均（56.4±2.5）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過，患者均同意參與研究，排除術(shù)前凝血功能障礙及深靜脈血栓患者，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用作比較。

1.2 研究方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員按醫(yī)院規(guī)定及醫(yī)囑為患者提供醫(yī)療服務(wù)，觀察患者術(shù)后生命體征，幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

研究組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：①健康教育。臨床調(diào)查顯示[2]患者出現(xiàn)深靜脈血栓多是因認(rèn)識(shí)不足及預(yù)防措施不到位所致，加大護(hù)理人員的專業(yè)教育，不定期進(jìn)行考核，以便更好為患者提供醫(yī)療服務(wù)，重視護(hù)士責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)。制作健康手冊(cè)，組織患者及家屬進(jìn)行學(xué)習(xí)，以便其正視深靜脈血栓問題，積極配合醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)治，告知其護(hù)理要點(diǎn)，便于患者從嚴(yán)要求自己，家屬從旁督促，降低DVT發(fā)生率。②術(shù)前組織患者進(jìn)行全面檢查。對(duì)于高危人群加大監(jiān)護(hù)力度，控制藥物劑量，減少靜脈輸液，以免損傷血管內(nèi)膜，同時(shí)為患者按摩促進(jìn)血液循環(huán)，必要時(shí)給予患者抗血小板凝結(jié)藥物（低分子量肝素鈉注射液，國藥準(zhǔn)字H20066825，愛德藥業(yè)（北京）有限公司），術(shù)前1～2 h注射2500 AⅩaIU，術(shù)后皮下注射2500 AⅩaIU/d，連用5 d。③平衡膳食。制定科學(xué)食譜，血液黏稠度過高是誘發(fā)深靜脈血栓的又一高危因素，以低脂低膽固醇食物為主，減少食鹽攝入量，多食水果蔬菜，多飲水。④康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者身體恢復(fù)情況，為其制定康復(fù)計(jì)劃，幫助患者翻身，進(jìn)行下肢抬高訓(xùn)練，循序漸進(jìn)的加大運(yùn)動(dòng)量，家屬可早晚為患者按摩，多給予其鼓勵(lì)。醫(yī)者可告訴患者深靜脈血栓形成的危害，提高患者訓(xùn)練積極性，同時(shí)多與患者溝通，根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者DVT形成率、術(shù)后不良反應(yīng)（下肢腫脹、疼痛、排泄異常、肺炎）發(fā)生率，組織患者就其對(duì)護(hù)理工作滿意與否開展問卷調(diào)查，（91～100）分即非常滿意、（75～90）分滿意、（61～75）分一般滿意、（0～60）分不滿意，滿意度=非常滿意+滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文涉及所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，分析組間差異，若P＜0.05，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 DVT形成率及不良反應(yīng)發(fā)生情況：研究組1人出現(xiàn)深靜脈血栓問題，發(fā)生率為2.38%（1/42）；對(duì)照組6人形成深靜脈血栓，發(fā)生率14.29%（6/42），（χ2=3.896，P=0.048）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%（3/42），其中下肢腫脹2例、疼痛1例；對(duì)照組發(fā)生率23.81%（10/42），下肢腫脹3例、疼痛2例、排泄異常4例、肺炎1例，（χ2=4.459，P=0.035）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 護(hù)理滿意度：研究組滿意度90.48%（38/42），非常滿意14例、滿意15例、一般滿意9例、不滿意4例；對(duì)照組滿意度71.43%（30/42），非常滿意5例、滿意7例、一般滿意18例、不滿意12例，（χ2=4.941，P=0.026）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

骨科手術(shù)容易損傷患者靜脈，致使靜脈血流出現(xiàn)淤積現(xiàn)象，損傷靜脈內(nèi)膜，造成血液循環(huán)障礙，形成血栓。臨床研究表明，78%骨科手術(shù)患者會(huì)出現(xiàn)深靜脈血栓問題，嚴(yán)重影響手術(shù)效果，有時(shí)也會(huì)因處理不當(dāng)，危及患者生命，增加醫(yī)患沖突[3-4]。深靜脈血栓又稱血栓性深靜脈炎，作為臨床常見血管外科疾病，肢體活動(dòng)受限患者是該疾病高發(fā)群體。據(jù)統(tǒng)計(jì)，深靜脈病死率高達(dá)9%～50%，僅有10%～17%的患者伴有下肢腫脹、疼痛癥狀，常被醫(yī)患忽略延誤治療，作為可預(yù)防疾病，當(dāng)前醫(yī)者加大對(duì)深靜脈血栓預(yù)防措施的研究，骨科手術(shù)患者常受困于深靜脈血栓，如何對(duì)其進(jìn)行科學(xué)預(yù)防，降低DVT形成率成為當(dāng)下醫(yī)患關(guān)注的焦點(diǎn)[5]。本次研究旨在分析預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防作用，結(jié)果顯示：研究組DVT形成率及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理人員綜合分析患者病情和身體情況，有針對(duì)性進(jìn)行預(yù)控，能有效降低DVT發(fā)生率，改善預(yù)后，縮短患者住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。本次研究結(jié)果與黃婷[6]《預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防作用分析》結(jié)果相符，加大人才隊(duì)伍建設(shè)，組間專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，重視護(hù)士專業(yè)能力及責(zé)任意識(shí)的提升，患者入院之際便對(duì)其進(jìn)行健康教育，便于患者正視深靜脈血栓問題，調(diào)整其生活作息及飲食習(xí)慣，為患者按摩，緩解其下肢腫痛感促進(jìn)血液循環(huán)，幫助其制定康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者術(shù)后主動(dòng)進(jìn)行足趾活動(dòng)，多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作，必要時(shí)可為患者穿醫(yī)用彈力襪，注射肝素預(yù)防血小板凝結(jié)，術(shù)前組織患者進(jìn)行常規(guī)檢查，加大高?；颊叩谋O(jiān)護(hù)力度，告知患者家屬護(hù)理要點(diǎn)，以便出現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診治，降低DVT形成率，縮短患者住院時(shí)間，便于其早日康復(fù)回歸社會(huì)?？傊A(yù)見性護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防骨科患者術(shù)后深靜脈血栓形成，提高護(hù)理滿意度，減少術(shù)后不良反應(yīng)，可臨床推廣應(yīng)用。