靜脈留置針常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理效果觀察

張 凌

（遼陽市弓長嶺區(qū)遼陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111008）

靜脈留置針是臨床輸液使用率較高的方法，主要特點是：適用于需要長期輸液的成年人，也適用于嬰幼兒，可減輕其因頭皮針反復(fù)穿刺帶來的痛苦，同時也為臨床護士減輕了工作量。但由于留置時間、具體操作的原因，在使用靜脈留置針時會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，影響著患者的身體健康，延誤了后續(xù)的治療。鑒于此，分析常見并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，并有效的防治是至關(guān)重要的[1]。本次研究對觀察組行預(yù)防性護理干預(yù)措施，于對照組相比，各種常見并發(fā)癥的發(fā)病率顯著降低，為了進一步提供可參考的臨床數(shù)據(jù)，將本次研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料來源：采用隨機數(shù)字表法，抽選2015年9月至2016年3月60例使用靜脈留置針的住院患者作為對照組，男性29例，女性31例，平均年齡（51.22±9.17）歲；選擇2016年4月至2017年1月60例使用靜脈留置針的住院患者作為觀察組，其中男性25例，女性35例，平均（53.16±10.12）歲。對兩組患者的其他因素分布情況進行匹配，不存在（P＞0.05）的統(tǒng)計學差異。

1.2 觀察方法：在本次研究中，兩組患者的常規(guī)護理干預(yù)保持一致，包括加強置管前后的護理，密切觀察置管輸液期間的局部反應(yīng)等。分析對照組以往所有患者應(yīng)用靜脈留置針時，出現(xiàn)常見并發(fā)癥的原因，針對這些原因，給予觀察組有針對性的預(yù)防護理干預(yù)措施，觀察記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)病率[2]。

1.3 觀察指標：觀察、比較兩組患者應(yīng)用靜脈留置針期間的局部腫脹、導管堵塞、局部感染、靜脈炎、液體滲出、形成靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計學分析：研究的所有臨床資料均用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗方法，結(jié)果用（%）表示，兩組患者并發(fā)癥的發(fā)病率存在（P＜0.05）的統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者靜脈留置針常見并發(fā)癥為局部腫脹2例（3.3%），導管堵塞7例（11.7%），局部感染3例（5%），靜脈炎8例（13.3%），液體滲出4例（6.7%），形成靜脈血栓1（1.7%）。對照組患者靜脈留置針常見并發(fā)癥為局部腫脹9例（15%），導管堵塞11例（18.3%），局部感染7例（11.7%），靜脈炎10例（16.7%），液體滲出12例（20%），形成靜脈血栓3例（5%）。兩組患者并發(fā)癥總的發(fā)病率存在統(tǒng)計學差異（χ2=26.4210，P＜0.05）。

3 討 論

3.1 常見并發(fā)癥的產(chǎn)生原因：①局部腫脹與穿刺護理人員的情緒緊張、未完全掌握靜脈留置針的操作技巧、穿刺血管部位選擇不當?shù)仍蛴嘘P(guān)，這些都會使留置針穿破血管壁而形成局部腫脹。另外，與患者血管狀況也有一定關(guān)系。如老年患者的血管彈性小、脆性大，血管壁在留置穿刺時容易被刺破而發(fā)生局部腫脹。②靜脈炎一般出現(xiàn)在應(yīng)用靜脈留置針后的第5天，護理人員沒有嚴格按照標準進行無菌操作、輸注的藥物稀釋不當、藥物自身特殊的理化因素都會導致靜脈炎的發(fā)生。③液體滲出與護理人員的操作熟練度、靜脈留置針的類型有關(guān)，操作時進針角度偏小、留置針未能固定良好、患者體位擺放不合理、外套管未能全部送入血管內(nèi)等原因，均可導致液體滲出。④導管堵塞多因輸入靜脈營養(yǎng)液后未將導管沖洗干凈、錯誤的封管方法及封管液選擇不當、患者置管一側(cè)肢體的劇烈活動導致的血液回流、患者長時間休息或臥床壓迫留置針、患者有凝血功能障礙疾病等。⑤局部感染是由于護理人員沒有嚴格按照標準進行無菌操作、靜脈留置針長時間留置、患者免疫力低下等原因造成的。⑥靜脈血栓形成常發(fā)生在血液流速緩慢的靜脈內(nèi)，長期臥床的患者發(fā)生靜脈血栓概率是正?；颊叩?倍。另外，多次重復(fù)在同一部位使用留置針導致的血管內(nèi)壁損傷，也會誘發(fā)血栓的形成[3]。

3.2 預(yù)防護理措施。本次預(yù)防性護理干預(yù)措施如下：①患者的科學宣教，向患者詳細講述使用靜脈留置針期間可能出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，以及如何避免并發(fā)癥出現(xiàn)的方法，叮囑家屬護理期間要保持患者置管部位干凈、干燥，避免沾水、擠壓或拉扯。例如，囑患者置管一側(cè)肢體的活動范圍，避免劇烈運動，以確保靜脈留置針固定良好。指導長期臥床的患者合理適當運動以改善身體的血液循環(huán)，避免血栓的形成。叮叮囑年老患者在輸液結(jié)束后，輕揉手腳并按摩四肢末梢血管，降低血管脆性，促進血液循環(huán)。對需要長期置管輸液的患者，指導其科學的方法來保護自身血管。②全面提高護理人員操作技能，對所有護理人員進行靜脈留置針的規(guī)范操作培訓，培訓時間為5 d，每季度培訓一次。培訓結(jié)束后，由各科室護士長指導，對培訓內(nèi)容進行鞏固訓練，旨在加強護理人員對靜脈置管操作的熟練程度。考慮導管堵塞、局部腫脹、液體滲出，局部感染等均與護理人員所掌握的操作技能有關(guān)，將培訓之后的技能考核結(jié)果納入績效管理，并將導管堵塞、局部腫脹、液體滲出、局部感染等的發(fā)病率作為以后考核的參考指標。③加強置管期間的觀察與護理，輸液時，密切觀察置管部位是否發(fā)生紅、腫、熱、痛等癥狀，如果發(fā)生應(yīng)輕輕地將靜脈留置針管拔出，用干的無菌棉簽按穿刺部位5分鐘。留置針封管要嚴格執(zhí)行無菌操作，封管液當天使用當天配用，封管注射器1人1具，不重復(fù)使用。給予患者置管周圍皮膚每天消毒1 次，并覆蓋透明敷料[4-5]。

如上所述，對患者科學的宣教，對護理人員的操作培訓、將考核結(jié)果納入績效管理，不僅提高了護理人員的操作水平，還能有效降低使用靜脈留置針常見并發(fā)癥的發(fā)病率。此次研究表明，對使用靜脈留置針的患者實施預(yù)防性護理干預(yù)可有效降低常見并發(fā)癥的發(fā)病率，值得在臨床護理上推廣應(yīng)用。