90例老年股骨頸骨折患者的護(hù)理體會(huì)

許 苑

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

年齡≥65歲的人口稱為老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)、骨質(zhì)疏松的加重，老年人發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)也不斷提高。在老年人的各類骨折中，尤其以股骨頸骨折最為常見。老年股骨頸骨折患者往往又伴隨高血壓、糖尿病、肺功能不全等其他慢性疾病，一旦臥床又極容易出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡和深靜脈血栓等并發(fā)癥，如果不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，采取確切的治療措施，甚至?xí)＜盎颊叩纳?。因此，?duì)此類患者的護(hù)理應(yīng)當(dāng)引起護(hù)理人員的高度重視，本文主要對(duì)近兩年來(lái)我院90例老年股骨頸骨折患者的護(hù)理體會(huì)加以分享。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院2016年1月至2018年1月收治的90例老年股骨頸骨折患者治療和護(hù)理過(guò)程加以回顧和總結(jié)?；颊吣挲g65～92歲，平均年齡（71.5±10.6）歲。男性患者39例，女性患者51例。合并高血壓32例，合并糖尿病19例，合并肺功能不全11例。

1.2 治療方法：全部患者均有外傷史，經(jīng)X線檢查，符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中頭下型骨折25例，頭頸型骨折20例，基底型骨折45例。采取保守措施治療12例，采取股骨頸置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)78例。具有合并癥患者均經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療后，保證呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)穩(wěn)定后再采取手術(shù)治療措施。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理：患者突然得病，伴隨著部分運(yùn)動(dòng)能力喪失，患者心里難免產(chǎn)生悲觀，煩躁等負(fù)面情緒，這對(duì)治療的開展及療效的體現(xiàn)都是不利因素，因此要求護(hù)理人員及時(shí)的做好心理疏導(dǎo)工作，多與患者溝通，令患者對(duì)康復(fù)充滿信心。每個(gè)患者，因?yàn)榧彝ケ尘?，文化程度，性格特點(diǎn)，心理狀態(tài)會(huì)有很大差異。我們要適時(shí)的根據(jù)不同人群的不同特點(diǎn)，有針對(duì)性的改變護(hù)理措施，使護(hù)理和治療更人性化[1]。

2.2 牽引護(hù)理：股骨頸骨折患者的治療過(guò)程中常會(huì)使用到體位皮牽引或骨牽引。要保證牽引時(shí)肢體位置的正確，才能保證肢體功能的恢復(fù)。要督促患者及家屬嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，可穿戴特制的“丁”字鞋來(lái)防止患肢外旋。要注意維持合適的牽引力，皮牽引力量一般不宜超過(guò)5 kg。要經(jīng)常巡視，防止?fàn)恳K滑脫導(dǎo)致牽引無(wú)效。翻身過(guò)程應(yīng)由護(hù)士或家屬協(xié)助，保持患肢在上并處于外旋中立位。

2.3 引流管及創(chuàng)口護(hù)理：手術(shù)后的患者會(huì)放置引流管引出積存的血液，要經(jīng)常檢查引流管，防止血塊堵塞、受壓扭曲打折。對(duì)引流液的顏色和數(shù)量要精確的測(cè)量和記錄。要對(duì)引流管做好妥善的固定，避免因運(yùn)動(dòng)而脫出。要保證創(chuàng)口的清潔和干燥，及時(shí)進(jìn)行消毒換藥和敷貼的更換，以免造成創(chuàng)口感染。

2.4 并發(fā)癥護(hù)理

2.4.1 褥瘡的預(yù)防：保持患者衣物及床鋪的干燥、潔凈，及時(shí)換洗。對(duì)身體受壓部位要加以保護(hù)，如墊海綿墊、貼敷水膠體敷料。定時(shí)協(xié)助患者翻身，對(duì)受壓部位加以按摩，翻身時(shí)注意動(dòng)作的輕柔，避免拖曳，造成骨折移位或皮膚破損。

2.4.2 墜積性肺炎的預(yù)防：鼓勵(lì)患者做深呼吸和咳痰動(dòng)作，遇痰液黏稠的患者可給予霧化吸入并結(jié)合叩背。指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肋間肌的收縮能力。

2.4.3 深靜脈血栓的預(yù)防：深靜脈血栓多發(fā)于老年下肢骨折患者，血栓脫落后可造成致命性傷害，應(yīng)密切觀察患者下肢顏色、溫度等的變化?？赏ㄟ^(guò)適當(dāng)?shù)奶Ц叽参惨源龠M(jìn)靜脈的回流，防止血液瘀滯；多飲水降低血液黏稠度；口服阿司匹林抑制血小板聚集等方法來(lái)降低血栓形成的概率[2]。

2.5 功能鍛煉：患者病情穩(wěn)定后即可開展功能鍛煉，早期鍛煉以股四頭肌收縮和踝關(guān)節(jié)背伸為主；術(shù)后鍛煉先進(jìn)行健側(cè)屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)，逐漸進(jìn)行輔助行走[3]。恢復(fù)過(guò)程中應(yīng)注意循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急。

2.6 出院指導(dǎo)：骨折愈合的半年內(nèi)，患肢不可進(jìn)行負(fù)重鍛煉。每月進(jìn)行復(fù)查。注意增加蛋白質(zhì)和鈣的攝入，禁煙。

3 結(jié) 果

本組患者住院時(shí)間18～72 d，平均（35.4±12.6）d。治療滿意度為98.1%，隨訪1年，78例患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，3例患者因其他系統(tǒng)疾病突然加重而死亡。

4 討 論

老年股骨頸骨折患者常伴有多種其他系統(tǒng)疾病，因此要完善檢查，對(duì)整體狀態(tài)做出準(zhǔn)確的評(píng)估，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，從而提高疾病的治愈率和患者滿意度，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。要對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥有清晰的認(rèn)識(shí)，熟練掌握應(yīng)對(duì)方法和預(yù)防措施。扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，高度的責(zé)任心是提高護(hù)理質(zhì)量、保證患者安全的關(guān)鍵。