觀察小承氣湯加減治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床療效

蘭 磊 劉玲緋

（1 沈陽市沈河區(qū)中醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013；2 遼寧省中藥研究所，遼寧 沈陽 110161）

患者在腹部手術(shù)后早期通常會引發(fā)早期炎性腸梗阻，引發(fā)原因是腹部手術(shù)對患者造成創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥使得其腸壁水腫與滲出，繼而出現(xiàn)粘連性腸梗阻。近年來，隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，西醫(yī)通常采用藥物治療該疾病，部分經(jīng)驗不足的醫(yī)師則希望采用手術(shù)治療，但存在術(shù)后并發(fā)癥較多的情況。中醫(yī)認為早期炎性腸梗阻屬于腸閉的范疇，其臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉等。本研究觀察小承氣湯加減治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2018年2月我院接收的86例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者，將其隨機分為觀察組與對照組，各組43例，觀察組男24例，女19例，年齡42～70歲，平均年齡為（52.43±9.37）歲，其中包括15例胃大部分切除術(shù)，9例腸外傷術(shù)，13例胃、十二指腸急性穿孔術(shù)，6例闌尾切除術(shù)；對照組男23例，女20例，年齡43～71歲，平均年齡為（52.39±9.46）歲，其中包括14例胃大部分切除術(shù)，8例腸外傷術(shù)，14例胃、十二指腸急性穿孔術(shù)，7例闌尾切除術(shù)。兩組患者年齡、性別等一般資料比較（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)治療，禁止進食、飲水，糾正水電解質(zhì)絮亂，每天給予患者100～120 kJ/kg能量補充，口服地塞米松（生產(chǎn)廠家：遂成藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H41021038；產(chǎn)品規(guī)格：0.75 mg×100片）0.525毫克/次，3次/天，共治療7 d；蘭索拉唑30 mg與9%氯化鈉注射液100 mL混合均勻，靜脈滴注，1次/天；奧曲肽微量泵入，25 μg/h。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合小承氣湯加減治療，其藥方為：丹參10 g、紅藤10 g、黃芪10 g、厚樸10 g、柴胡10 g、枳實10 g、黨參15 g、黃芩10 g、生大黃10 g?；颊邜盒膰I吐加陳皮10 g、木香10 g、丁香10 g；脾胃虛弱加白術(shù)10 g、山藥10 g。1劑/天，分2次服用，共治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者治療效果以及治療后胃腸功能恢復(fù)情況?；颊咧委熀笙嚓P(guān)臨床癥得到顯著的改善，腸鳴音恢復(fù)正常，肛門出現(xiàn)排氣、排便情況，進食后沒有梗阻發(fā)生，視為治愈；患者治療后相關(guān)臨床癥有所緩解，肛門未出現(xiàn)排氣、排便或排氣較少，不能正常進食需要采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，視為有效；患者治療后梗阻情況未得到改善或病情加重，視為無效?？傆行?（治愈+有效）/例數(shù)×100%。胃腸功能恢復(fù)主要根據(jù)患者術(shù)后首次肛門排氣時間、首次排便時間以及腸鳴音恢復(fù)時間等進行判斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS 22.0分析，計量資料（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果情況：觀察組：治愈32例，有效8例，無效3例。總有效率為93.02%；對照組：治愈26例，有效9例，無效8例，總有效率為81.40%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，χ2=6.052，P=0.013（P＜0.05）。

2.2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況：首次肛門排氣時間：觀察組（67.6±11.2）h，對照組（110.7±9.6）h，t=19.159，P=0.000；首次排便時間：觀察組（78.3±12.7）h，對照組（120.8±11.0）h，t=16.587，P=0.000；腸鳴音恢復(fù)時間：觀察組（33.6±14.4）h，對照組（50.0±13.3）h，t=5.486，P=0.000。觀察組術(shù)后首次肛門排氣時間、首次排便時間以及腸鳴音恢復(fù)時間均短于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

術(shù)后早期炎性腸梗阻通常發(fā)生于腹部手術(shù)后，其在中老年或身體素質(zhì)較差人群中較常見，是一種暫時性腸梗阻。引發(fā)該疾病的因素包括手術(shù)時、胃腸道漿膜層受損情況、腸管暴露時間等[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，對術(shù)后早期炎性腸?；颊哌M行再次手術(shù)極易引發(fā)腸感染、腸瘺等并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率較高，因而，近幾年臨床上更偏向于采用藥物治療。西醫(yī)治療主要是改善患者微循環(huán)與抗炎治療。奧曲肽是一種八肽環(huán)狀化合物，是臨床上用于改善微循環(huán)的常用藥物，其具有類天然內(nèi)源性生長抑素作用的功能。有研究表明，奧曲肽半衰期遠遠高于天然抑素，其藥效持續(xù)時間較長、作用范圍廣，能夠?qū)ξ改c道及胰內(nèi)分泌激素產(chǎn)生抑制作用，并且還能對胃酸、胰蛋白酶的分泌進行調(diào)節(jié)。

中醫(yī)認為術(shù)后早期炎性腸梗阻屬于腸閉的范疇，患者術(shù)后通常存在氣血虧虛、行氣受損、氣不行血等，繼而導(dǎo)致腸液受阻、氣血瘀滯，造成腸管傳導(dǎo)失司，而六腑以通為用。因此，中醫(yī)治療主要是以補氣通腑，行氣活血為主。小承氣湯中生大黃能夠瀉熱攻下，厚樸、枳實具有行氣散結(jié)的功效，紅藤、丹參具有活血化瘀的功效，黨參、黃芪具有補氣健脾、養(yǎng)血等功效，諸藥合用能夠起到消痞散結(jié)的功效，正氣充而脈絡(luò)通，氣機暢達，腑氣通順，繼而達到治愈的目的[2]。本研觀察小承氣湯加減治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床療效，結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對照組，且首次肛門排氣時間、首次排便時間以及腸鳴音恢復(fù)時間短于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用小承氣湯加減治療術(shù)后早期炎性腸梗阻療效顯著，且有利于使患者胃腸功能得到恢復(fù)，值得進一步推廣應(yīng)用。