針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙的療效觀察

巴春艷

（鞍山市中醫(yī)院針灸科，遼寧 鞍山 114000）

腦卒中后吞咽障礙屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，其病位在腦，中醫(yī)理論認(rèn)為脈絡(luò)閉阻、氣機(jī)不通是該病的關(guān)鍵病機(jī)。有研究顯示[1]，針刺對治療腦卒中具有一定的優(yōu)勢。本研究旨在探討針刺聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療中風(fēng)后吞咽障礙的臨床療效，以期為中風(fēng)后吞咽障礙的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)將2017年1月至2018年10月本院收治的78例中風(fēng)后吞咽障礙患者分到觀察組（n=39例）和對照組（n=39例），觀察組中男性患者21例，女性患者18例；年齡55～75歲，平均（62.25±5.15）歲；疾病類型：腦出血3例，腦梗死36例。對照組中男性患者20例，女性患者19例；年齡55～75歲，平均（62.31±5.14）歲；疾病類型：腦出血4例，腦梗死35例。觀察組及對照組患者的性別、年齡、疾病類型等基線資料均衡可比，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05。

1.2 方法：對照組患者予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，訓(xùn)練內(nèi)容包括向患者及患者家屬普及食物的種類、喂食的體位、食物的性狀和形狀、進(jìn)食的速度、誤吸誤入食物的應(yīng)急處理等吞咽功能障礙相關(guān)知識。同時強(qiáng)化軟腭、下頜、嘴唇的運(yùn)動，提高舌及聲帶的運(yùn)動控制，并增加與吞咽相關(guān)肌群的力量和協(xié)調(diào)性。此外，使用冰棒刺激雙側(cè)的舌后根、軟腭、懸雍垂、顎弓等。每周訓(xùn)練5次，每次訓(xùn)練30 min。

觀察組患者予以針刺聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療，針刺穴位選擇翳風(fēng)、百會、夾廉泉、廉泉、風(fēng)池，選用40 mm×0.35 mm規(guī)格的華佗牌無菌針灸針。消毒后，風(fēng)池穴向鼻尖方向刺1.5寸，百會穴平刺0.5寸，夾廉泉、廉泉穴向舌根刺0.5寸，翳風(fēng)穴直刺0.5寸。行針選擇平補(bǔ)平瀉法，以得氣為度，手法不宜過重，留針30 min。每周針刺5次，每次針刺30 min。兩組患者的治療周期均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)：采用洼田飲水試驗(yàn)評價兩組患者的吞咽功能，囑患者平穩(wěn)坐好，囑咐患者喝30 mL溫開水，記錄患者吞咽所需的時間及有無發(fā)生嗆咳情況：①患者在5 s內(nèi)可順利喝下30 mL溫水者，計(jì)為1分，表示吞咽功能為Ⅰ級；②患者在5～10 s可分兩次喝下30 mL溫水計(jì)，且不發(fā)生嗆咳，計(jì)為2分，表示吞咽功能為Ⅱ級；③患者可在5～10 s內(nèi)一次性喝下30 mL溫水，且會出現(xiàn)誤吸或嗆咳，計(jì)為3分，表示吞咽功能為Ⅲ級；④患者頻頻嗆咳，但可在10 s內(nèi)分多次喝下30 mL溫水，計(jì)為4分，表示吞咽功能為Ⅳ級；⑤患者頻頻嗆咳，無法在規(guī)定時間內(nèi)喝完30 mL溫水，計(jì)為5分，表示吞咽功能為Ⅴ級。評分及等級越高，表示患者的吞咽功能越差。同時比較兩組患者的臨床療效。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無效：洼田飲水試驗(yàn)評分及吞咽困難癥狀較治療前比較無任何改善；②有效：洼田飲水試驗(yàn)評分提高≥1分且吞咽困難癥狀明顯改善；③顯效：洼田飲水試驗(yàn)評定1分，無嗆咳誤吸，患者可正常飲食?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)均采用SPSS16.00進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的洼田飲水試驗(yàn)評分比較：治療前，觀察組及對照組的洼田飲水試驗(yàn)評分分別為（1.68±0.04）分、（1.65±0.07）分，兩組比較，P＞0.05。治療后，觀察組及對照組的洼田飲水試驗(yàn)評分分別為（0.53±0.02）分、（1.14±0.04）分，兩組比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者的臨床療效比較：觀察組總有效率為94.87%（37/39），其中無效2例，有效22例，顯效15例；對照組總有效率為74.36%（29/39），其中無效10例，有效19例，顯效10例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

中風(fēng)后患者的顱底動脈血流速度和血流量均有所降低，而腦組織的血供均會受到一定的影響，而運(yùn)動神經(jīng)元功能也會受損，影響了神經(jīng)元對延髓運(yùn)動核的支配功能，從而影響了患者吞咽功能的恢復(fù)[2]。本研究結(jié)果顯示，針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練法治療的臨床總有效率明顯高于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練法，分析原因可能是由于針刺可增加腦的血流量，從而促進(jìn)局部神經(jīng)功能的恢復(fù)。有研究顯示[3]，針刺還能增加神經(jīng)營養(yǎng)因子-3（NT-3）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、神經(jīng)生長因子（NGF）等神經(jīng)營養(yǎng)因子家族的陽性表達(dá)，并能促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞的分化、增殖，結(jié)果表明，針刺能有效促進(jìn)腦神經(jīng)的恢復(fù)，保護(hù)腦神經(jīng)，有利于改善患者的臨床表現(xiàn)。

綜上所述，在中風(fēng)后吞咽障礙患者中施以針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，可有效緩解改善患者的吞咽功能，對改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量具有十分重要的意義。