節(jié)氣貼敷防治風(fēng)濕病的探討

齊 慶 李 略 于 靜 高明利*

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

1 風(fēng)濕病的發(fā)病及治療

1.1 風(fēng)濕病的發(fā)病：風(fēng)濕病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“痹病”的范疇，是風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，引起的以肢體關(guān)節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要癥狀的病證。風(fēng)濕病的發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境密切相關(guān)。正虛衛(wèi)外不固為內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪為外在條件。如《類證治裁·痹癥》中提到：“諸痹……良由營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲。正氣為邪阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹?！?/p>

1.2 風(fēng)濕病的中醫(yī)治療：中醫(yī)治療風(fēng)濕病采取標(biāo)本兼治、內(nèi)外同治，方法眾多，如服用中藥湯劑、針灸、穴位貼敷、穴位注射、中藥熏蒸等，均取得了較好的療效。其中貼敷療法具有簡(jiǎn)便、易操作的特點(diǎn)，作用較為直接，其適應(yīng)證廣泛，不經(jīng)胃腸給藥，沒(méi)有損傷脾胃的弊端，是防治風(fēng)濕病的一種良好技術(shù)。

2 貼敷療法

貼敷療法又稱天灸、藥物灸、發(fā)泡灸、冷灸、自然灸，采用具有刺激性的藥物，貼敷于人體特定穴位皮膚表面，使局部皮膚紅赤充血，甚至發(fā)泡產(chǎn)生灸瘡，以刺激經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、調(diào)整臟腑陰陽(yáng)，從而發(fā)揮散寒除濕、溫補(bǔ)陽(yáng)氣作用的一種中醫(yī)特色療法。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“桂心漬酒熱熨寒痹”，“馬膏膏法緩筋急”，首次記載痹病的外敷療法。

3 節(jié)氣貼敷

節(jié)氣貼敷是以“天人相應(yīng)”為理論依據(jù)，“經(jīng)絡(luò)腧穴”為指導(dǎo)原則，在傳統(tǒng)的貼敷療法的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，在“春分、秋分、三伏、三九”等節(jié)氣進(jìn)行貼敷。經(jīng)前期臨床療效證實(shí)，效果顯著，可有效預(yù)防和減少風(fēng)濕病發(fā)作。

4 節(jié)氣貼敷防治風(fēng)濕病臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

4.1 三伏貼敷：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院提出以“冬病夏治”起到預(yù)防疾病發(fā)生發(fā)展的作用。王海隆[1]等對(duì)119例完整臨床資料的風(fēng)濕病患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三伏穴位貼敷可明顯減輕風(fēng)濕痹病關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，對(duì)寒濕痹阻、風(fēng)濕痹阻、痰瘀阻絡(luò)、肝腎兩虛等偏寒證療效較好，表明三伏穴位貼敷對(duì)風(fēng)濕病穩(wěn)定期偏寒證患者療效最好。同時(shí)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、復(fù)發(fā)性風(fēng)濕癥等風(fēng)濕痹病患者，陽(yáng)虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)患者具有顯著療效，也印證了風(fēng)濕病三伏貼敷療法春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰的理論基礎(chǔ)。

4.2 春分、秋分貼敷：王東[2]等觀察春秋分中藥穴位貼敷療法治療強(qiáng)直性脊柱炎起到了有效的治療作用，聯(lián)合柳氮璜吡啶治療，強(qiáng)直性脊柱炎患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)能夠顯著改善，臨床療效優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床進(jìn)一步推廣和驗(yàn)證。

陳穎[3]等研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用春秋分免疫貼敷法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎300例，顯效81例，有效204例，無(wú)效15例，總有效率95%。觀察發(fā)現(xiàn)病程短，發(fā)作次數(shù)少則療效好，病程和發(fā)作次數(shù)與療效呈正比。

邢麗麗[4]等對(duì)48例產(chǎn)后痹患者連續(xù)3年給予春秋分風(fēng)濕免疫貼治療，觀察到在治療1年、2年、3年總有效率分別為60.40%、64.50%、72.90%，療前、療后1年、2年、3年各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明春秋分風(fēng)濕免疫貼治療產(chǎn)后痹具有一定療效，并隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)療效逐漸提高。

5 節(jié)氣貼敷防治風(fēng)濕病中醫(yī)理論依據(jù)

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》，從“天人合一”的角度，闡述了人與四時(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化相適應(yīng)的養(yǎng)生方法，并強(qiáng)調(diào)了順應(yīng)四時(shí)養(yǎng)生的重要性，提出了“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的養(yǎng)生原則?！疤烊讼鄳?yīng)”整體觀念的基本思想是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，也是節(jié)氣貼敷的理論依據(jù)，是基于時(shí)間角度的人體生理及風(fēng)濕病病理治療方式，是十二經(jīng)脈氣血流注盛衰變化規(guī)律的一種時(shí)間醫(yī)學(xué)模式。

“天人相應(yīng)”體現(xiàn)在時(shí)間應(yīng)，春分處于立冬、立夏這個(gè)陽(yáng)升陰降的動(dòng)態(tài)平衡之中，春分時(shí)陽(yáng)氣開始旺盛，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化劇烈，人體要適應(yīng)外界環(huán)境的變化，其臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等就會(huì)發(fā)生劇烈的改變。此時(shí)借助陽(yáng)氣攀升之勢(shì)給予溫陽(yáng)治療，可促進(jìn)陽(yáng)氣升發(fā)，有助于驅(qū)散寒邪；風(fēng)濕病患者內(nèi)有宿疾，在陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化劇烈之時(shí)加重甚至傳變。利用外治法將痹阻于經(jīng)絡(luò)、肌肉、筋骨甚至臟腑的風(fēng)、寒、濕邪氣驅(qū)逐到體外，是祛邪的最佳時(shí)機(jī)。

三伏為四季氣候最為炎熱的季節(jié)，是自然界陽(yáng)氣最為旺盛的季節(jié)。根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)“天人合一”的理論，人體內(nèi)的陽(yáng)氣也最為旺盛，這時(shí)人體腠理疏松，汗液外泄，采用溫陽(yáng)發(fā)散走竄的藥物刺激皮膚，滲透吸收入體內(nèi)，溝通人體上下使機(jī)體陽(yáng)氣得天陽(yáng)之助，達(dá)到溫陽(yáng)利氣、驅(qū)散內(nèi)部寒飲，調(diào)理氣血和臟腑，增加身體抗病能力的作用，來(lái)防治冬天因陽(yáng)氣虛弱易發(fā)的疾病。

秋分處于立夏、立冬這個(gè)陰升陽(yáng)降的動(dòng)態(tài)平衡之中，秋分陽(yáng)氣逐漸下降，陰氣開始向上攀升，陽(yáng)氣漸漸避藏于內(nèi)。秋分過(guò)后，氣溫亦會(huì)逐漸下降，寒邪漸盛，會(huì)加重風(fēng)濕病患者的病情。對(duì)于陰精虧虛的人來(lái)說(shuō)，邪易傷陰，因此對(duì)于風(fēng)濕患者來(lái)說(shuō)在此時(shí)最適合運(yùn)用養(yǎng)陰填精的中藥治療，保持機(jī)體陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)。此時(shí)給予溫陽(yáng)治療，有助于扶正驅(qū)邪。顧護(hù)人體陰氣；同時(shí)加強(qiáng)春分貼敷的療效性。

三九是人體內(nèi)的陽(yáng)氣也最為微弱，也是人體陽(yáng)氣開始回升、陰氣回轉(zhuǎn)下降，此時(shí)借助人體陽(yáng)氣回升之勢(shì)，協(xié)助陽(yáng)氣上升，促進(jìn)體內(nèi)強(qiáng)盛之陰氣的下降，化解體內(nèi)極度陰寒之氣，寒痰趨向被溫陽(yáng)化解，正氣開始趨向強(qiáng)盛，同時(shí)還要注重秋冬養(yǎng)陰的理論，顧護(hù)陰津防治過(guò)陽(yáng)傷陰。開展三九貼敷不僅起到上述作用，同時(shí)起到加強(qiáng)和鞏固三伏療效的作用。

“天人相應(yīng)”體現(xiàn)在“空間應(yīng)”，即“因地制宜”，是根據(jù)不同地理環(huán)境特點(diǎn)，考慮治療用藥的原則。北方地區(qū)痹證的發(fā)生與寒濕有關(guān)，用藥多采用祛散風(fēng)寒濕邪之品，藥量稍重。

“天人相應(yīng)”的“節(jié)律應(yīng)”，自然界季節(jié)轉(zhuǎn)換，以動(dòng)為常，生生不息，有其周期性的活動(dòng)規(guī)律?！蛾庩?yáng)大論》曰“春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冰列，此則四時(shí)正氣之序也?！闭f(shuō)明自然界四氣的周期性變化規(guī)律。人亦應(yīng)之，為春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的節(jié)律，提示人要與自然四時(shí)相適應(yīng)。

節(jié)氣貼敷通過(guò)藥物對(duì)腧穴的刺激，激發(fā)經(jīng)氣，溝通臟腑，使藥氣、經(jīng)氣速達(dá)皮部、經(jīng)筋、絡(luò)脈、經(jīng)別、經(jīng)脈并感傳至人體的臟腑組織器官。清·徐靈胎曰：“用膏貼之，……使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)?！泵糠N藥物各有其性味歸經(jīng)，通過(guò)藥物特性來(lái)祛除病邪，平衡陰陽(yáng)，恢復(fù)臟腑功能。節(jié)氣貼敷正是根據(jù)藥性功效，辨證論治，選方用藥，使之通過(guò)機(jī)體相應(yīng)的皮膚穴位進(jìn)行吸收，通過(guò)經(jīng)脈氣血輸布五臟六腑、四肢九竅筋骨，進(jìn)而發(fā)揮其藥理作用，達(dá)到內(nèi)病外治的作用。

6 展 望

對(duì)于風(fēng)濕病的人來(lái)說(shuō)，季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)是風(fēng)濕病的好發(fā)時(shí)節(jié)，也是病情加重的時(shí)節(jié)。節(jié)氣貼敷正是根據(jù)天人相應(yīng)的觀念，辨證論治，選穴用藥，利用中藥外敷的方法，使藥物通過(guò)機(jī)體特殊的皮膚穴位進(jìn)行吸收，通過(guò)經(jīng)脈氣血輸布五臟六腑、四肢九竅筋骨，進(jìn)而發(fā)揮其藥理作用，達(dá)到內(nèi)病外治的作用。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院已開展春分秋分貼敷，臨床療效滿意，同時(shí)將“治未病”的理念應(yīng)用于實(shí)踐之中。對(duì)于早期的風(fēng)濕病患者，在貼敷詢問(wèn)病情時(shí)，又起到了早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的作用。下一步將在春分、秋分貼敷的基礎(chǔ)上，聯(lián)合伏九貼敷開展四季貼敷療法，讓更多的風(fēng)濕病患者受益。