三陰性乳腺癌的臨床病理特點(diǎn)及復(fù)發(fā)與生存狀況研究

王 寶 王世全

（1 錦州市婦嬰醫(yī)院病理科，遼寧 錦州 121000；2 錦州市婦嬰醫(yī)院乳腺科，遼寧 錦州 121000）

乳腺癌作為惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升的趨勢(shì)，而其預(yù)后較差，致死率高。三陰性乳腺癌是指癌細(xì)胞免疫組化結(jié)果中表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）、雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）[1]，是乳腺癌中一種較為特殊的病理類(lèi)型。本研究旨在通過(guò)回顧分析，統(tǒng)計(jì)三陰性乳腺癌的臨床病理特點(diǎn)及其復(fù)發(fā)和生存狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年6月至2015年6月收治的三陰性乳腺癌患者36例，年齡26～64歲，平均年齡（41.3±2.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均進(jìn)行表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER-2）、雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）檢測(cè)，三種受體的表達(dá)均為陰性，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者均為三陰性乳腺癌；②所有患者簽署治療研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有其他惡性腫瘤；②合并患有心血管、血液、肝腎等系統(tǒng)疾??；③無(wú)法進(jìn)行定期隨訪復(fù)查的患者。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法：根據(jù)患者情況選擇不同的治療方式，可采取改良根治術(shù)或保乳術(shù)，術(shù)后選擇進(jìn)行輔助放化療。對(duì)患者術(shù)后病理標(biāo)本進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，隨訪截止時(shí)間為2018年6月，保證每位患者至少隨訪3年，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間為6年，統(tǒng)計(jì)患者疾病變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)病理標(biāo)本，準(zhǔn)確記錄患者病灶情況，包括病灶位置、病灶大小，并對(duì)每位患者進(jìn)行分期評(píng)估，統(tǒng)計(jì)病理類(lèi)型以及詳細(xì)的病灶情況。根據(jù)隨訪結(jié)果統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)情況，并采用癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)-乳腺癌生存治療測(cè)評(píng)量表（FACT-B）對(duì)患者進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床病理特點(diǎn)：①36例患者均為女性，發(fā)病年齡26～64歲，平均年齡（41.3±2.8）歲，高發(fā)年齡段為33～52歲，共有27例患者，占比75.0%。絕經(jīng)前患者24例，絕經(jīng)后患者12例。②病灶情況：病灶位于外上象限14例，位于內(nèi)上象限12例，內(nèi)下象限6例，外下象限2例，中央?yún)^(qū)2例。病灶直徑0.7～7.5 cm，平均直徑（3.2±3.9）cm。③疾病分期：T1期13例，T2期18例，T3期3例，T4期2例，分別占比為36.1%、50.0%、8.3%、5.6%。④疾病分型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌占比最高，共有28例，占77.8%，浸潤(rùn)性小葉癌8例，占比22.2%。⑤PCNA、p53表達(dá)情況：PCNA陽(yáng)性表達(dá)31例，占86.1%，p53陽(yáng)性表達(dá)25例，占69.4%。⑥共有3例患者存在脈管癌栓，16例患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移數(shù)目不等。

2.2 所有患者復(fù)發(fā)與生存情況：對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪實(shí)際時(shí)長(zhǎng)18～72個(gè)月。其中，共有5例患者術(shù)后預(yù)后不佳，出現(xiàn)死亡，占比13.9%；在未死亡患者中，1年內(nèi)發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)的患者有8例，占比22.2%，1～2年復(fù)發(fā)的患者有7例，占比19.4%，2～3年發(fā)生復(fù)發(fā)的患者6例，占比16.7%，在隨訪期內(nèi)未發(fā)生復(fù)發(fā)的患者有10例，占比27.8%。

2.3 評(píng)估患者生存治療：對(duì)未死亡的31例患者進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)估，采用FACT-B量表。生存質(zhì)量總平均分為（83.6±16.2）分，其中，生理領(lǐng)域得分（21.1±4.6）分，社會(huì)/家庭領(lǐng)域得分（13.8±3.9）分，情感領(lǐng)域得分（16.5±4.2）分，功能領(lǐng)域得分（12.4±3.2）分，附加領(lǐng)域得分（19.8±4.0）分。

3 討 論

乳腺癌作為危及女性的惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，而其預(yù)后較差，致死率高。三陰性乳腺癌是指癌細(xì)胞免疫組化結(jié)果中表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）、雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR），占所有病理類(lèi)型的15%～25%[2]。目前，對(duì)于乳腺癌最重要的治療途徑就是通過(guò)內(nèi)分泌以及基因的靶向治療[3]，但是由于三陰性乳腺癌缺乏內(nèi)分泌和基因治療靶點(diǎn)，使得對(duì)于其的靶向治療藥物開(kāi)發(fā)進(jìn)展緩慢，而同時(shí)其高惡性程度、易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移早等特點(diǎn)，導(dǎo)致三陰性乳腺癌成為致死率相當(dāng)高的惡性腫瘤[4]。

本研究通過(guò)回顧分析本院收治的三陰性乳腺癌患者36例，統(tǒng)計(jì)分析三陰性乳腺癌的病理特點(diǎn)，并通過(guò)隨訪統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)和生存情況，通過(guò)量化表對(duì)患者生存情況進(jìn)行評(píng)估。疾病發(fā)病年齡在26～64歲，平均年齡（41.3±2.8）歲。絕經(jīng)前患者24例，絕經(jīng)后患者12例。病灶位于外上象限14例，位于內(nèi)上象限12例，內(nèi)下象限6例，外下象限2例，中央?yún)^(qū)2例。病灶直徑0.7～7.5 cm，平均直徑（3.2±3.9）cm。T1期13例，T2期18例，T3期3例，T4期2例，分別占比為36.1%、50.0%、8.3%、5.6%。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌占比最高，共有28例，占77.8%，浸潤(rùn)性小葉癌8例，占比22.2%。PCNA陽(yáng)性表達(dá)31例，占86.1%，p53陽(yáng)性表達(dá)25例，占69.4%。共有3例患者存在脈管癌栓，16例患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。共有5例患者出現(xiàn)死亡，1年內(nèi)發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)的患者有8例，1～2年復(fù)發(fā)的患者有7例，2～3年發(fā)生復(fù)發(fā)的患者6例，在隨訪期內(nèi)未發(fā)生復(fù)發(fā)的患者有10例。未死亡患者生存質(zhì)量總平均分為（83.6±16.2）分，其中生理領(lǐng)域得分較高，可以看出患者對(duì)于疾病的恢復(fù)情況還是較為滿意的。

綜上所述，三陰性乳腺癌患者病灶多位于外上象限，女性高發(fā)年齡在絕經(jīng)前，且患者PCNA和p53多為高表達(dá)狀態(tài)，本研究中患者復(fù)發(fā)率較高，但對(duì)生存質(zhì)量基本滿意。