微創(chuàng)與開腹手術(shù)治療重癥胰腺炎的效果分析

趙洪陽

（中國人民解放軍第三二一醫(yī)院，吉林 白城 137000）

重癥胰腺炎是急性胰腺炎的一種，占急性胰腺炎的10%～20%，多起病快，發(fā)病急，病情復(fù)雜，病死率較高，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，隨著病程發(fā)展，若不及時(shí)治療，病情逐漸惡化，將嚴(yán)重影響患者的身心健康和生命安全。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療重癥胰腺炎創(chuàng)傷大、感染的可能性大、并發(fā)癥多，存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，隨著醫(yī)療科技水平的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)由于術(shù)后創(chuàng)傷小、感染率低、并發(fā)癥少以及術(shù)后康復(fù)速度快、治療費(fèi)用低等優(yōu)勢，逐漸被廣泛地應(yīng)用于臨床治療[1]。為了進(jìn)一步探討微創(chuàng)與開腹手術(shù)治療重癥胰腺炎的應(yīng)用效果，筆者特作此次研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2014年10月至2016年10月我院收治的82例重癥胰腺炎患者，將所有患者分為觀察組（n=41）和對(duì)照組（n=41）。觀察組：男性20例，女性21例；平均年齡（32.4±4.2）歲。對(duì)照組：男性21例，女性20例；平均年齡（31.9±4.8）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：病情均趨于穩(wěn)定；均簽署知情同意書；均符合重癥胰腺炎診斷[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他急腹癥患者；出現(xiàn)嚴(yán)重感染者；重要臟器功能嚴(yán)重障礙者。

1.3 治療方法：術(shù)前均給予兩組患者常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、抑酸、抑酶、營養(yǎng)支持等，必要時(shí)可給予患者血液過濾、機(jī)械通氣等治療。

對(duì)照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。根據(jù)患者病情，選擇最佳治療時(shí)機(jī)，直接進(jìn)行開腹手術(shù)，徹底清除胰腺周圍壞死組織，去除胰周大量滲出物，術(shù)后反復(fù)沖洗傷口，根據(jù)患者病情放置引流管引流。

觀察組采用微創(chuàng)手術(shù)治療。根據(jù)患者病情特點(diǎn)采取不同的微創(chuàng)療法，于B超下經(jīng)皮穿刺置管引流。具體方法為：于B超下選取最靠近腹腔積液處的腹壁作為穿刺點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行麻醉，后使用配套的穿刺針沿穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)入，注意穿刺時(shí)應(yīng)盡量避開大血管及開腹臟器，及腹水流出時(shí)，立即拔出穿刺針并將導(dǎo)絲置入，確保導(dǎo)管通暢后接引流袋；待胰周壞死組織與周圍正常組織邊界清楚時(shí)，可在腹腔鏡下或腎鏡下徹底清除壞死組織，并置管引流，術(shù)后定期沖洗引流管，確保引流通暢，術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況，適時(shí)拔出引流管。注意引流管選擇時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情結(jié)合實(shí)際選擇合適的引流管，若積液清亮、稀薄、無雜質(zhì)并且易損傷周圍臟器，可選擇中心靜脈導(dǎo)管，否則盡量選用較粗的導(dǎo)管，以利于引流。

1.4 觀察指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及生活質(zhì)量評(píng)分。根據(jù)兩組患者出現(xiàn)消化道瘺、臟器功能障礙等情況，評(píng)估兩組的并發(fā)癥發(fā)生率[3]。生活質(zhì)量評(píng)定：GQOLI-74量表分物質(zhì)功能、心理功能、軀體功能和社會(huì)功能等4個(gè)維度對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行測評(píng)。每項(xiàng)滿分為100分，其分值越高，表示患者生活質(zhì)量越高[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用 表示，行t檢驗(yàn)；采用的計(jì)數(shù)資料以n，（%）表示，作χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具體如下：術(shù)后，觀察組中，出現(xiàn)消化道瘺2例（4.88%），臟器功能障礙1例（2.44%）；并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%。對(duì)照組中，出現(xiàn)消化道瘺6例（14.63%），臟器功能障礙7例（17.07%）；并發(fā)癥發(fā)生率為31.71%。兩組間相比（χ2=7.765；P=0.005）。

2.2 比較兩組患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用：觀察組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為（35±11）d、（17420±5330）元；對(duì)照組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為（45±14）d、（25320±6920）元。兩組間評(píng)分相比（t=3.596，5.701；P＜0.05）。觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分：觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具體如下：觀察組的物質(zhì)功能、心理功能、軀體功能及社會(huì)功能的評(píng)分分別為（84.6±3.1）分、（81.5±2.2）分、（83.5±2.4）分、（81.6±2.1）分。對(duì)照組的物質(zhì)功能、心理功能、軀體功能和社會(huì)功能評(píng)分分別為（72.3±2.4）分、（71.6±2.0）分、（72.4±2.1）分、（71.7±2.4）分。

3 討 論

重癥胰腺炎多是由于體內(nèi)的胰酶被大量激活引起的，患者發(fā)病后，機(jī)體產(chǎn)生大量腹腔積液，引發(fā)腹腔高壓，造成周圍組織出現(xiàn)嚴(yán)重炎性反應(yīng)，若不及時(shí)清除，可引起全身炎性反應(yīng)，甚至導(dǎo)致多器官功能障礙，危及患者生命。臨床常用的治療方法為開腹手術(shù)后，清除胰腺周圍壞死組織，并置管引流。但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，手術(shù)操作過程可造成腹腔內(nèi)的干擾，打破了機(jī)體防御功能，損壞了局部防御屏障，易導(dǎo)致病情惡化加速[5]。有研究顯示，手術(shù)切口越大、腹腔內(nèi)操作越復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間越長，患者預(yù)后越差；反之，切口小、腹腔內(nèi)操作越少、手術(shù)過程越短，術(shù)后恢復(fù)越穩(wěn)定，預(yù)后越好[6]。微創(chuàng)療法對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，手術(shù)過程短，術(shù)后恢復(fù)快，也減少了感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

通過上述研究可以看出，經(jīng)過微創(chuàng)手術(shù)治療，患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，住院時(shí)間縮短，住院費(fèi)用也相對(duì)減少，患者康復(fù)速度加快，對(duì)病情及康復(fù)有積極的治療效果，患者生活質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，重癥胰腺炎患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療，可減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，促進(jìn)病情康復(fù)，提高生活質(zhì)量，臨床療效顯著，值得進(jìn)一步推廣。