磁共振對骨梗死的診斷價值

董興偉

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院核磁共振室，遼寧 莊河 116400）

骨梗死是由于骨組織血供中斷而至的骨性壞死。導(dǎo)致骨梗死病變的原因較多，而且該病早期癥狀不明顯不易察覺，其發(fā)病歷程也較緩慢，多數(shù)患者都是在攝片中或因其他病癥偶然發(fā)現(xiàn)的[1]。臨床對骨梗死的診斷方法一般為X線、CT和磁共振（MRI）。MRI因具有多方位、多序列和高分辨率等優(yōu)點，臨床應(yīng)用較CT、X線等診斷監(jiān)測應(yīng)用頻繁廣泛。特別是一些超導(dǎo)高磁場型MRI，使檢查時間、成像的速度得到大大縮短，運用一些高科技成像技術(shù)，為骨梗死的早期發(fā)現(xiàn)和完全明確的鑒別診斷本病和侵及范圍提供了真實可靠的依據(jù)。為研究MRI對骨梗死患者的診斷價值。本次研究選取在2007年～2017年這段期間在我院進(jìn)行診斷與治療的骨梗死患者中的13例進(jìn)行探究。通過分析骨梗死患者的MRI、X線平片檢查資料，探討MRI對骨梗死患者的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象是在2007年～2017年這段期間在我院進(jìn)行診斷與治療的骨梗死患者。其中男患者8例，女患者5例?；颊吣挲g在30～67歲，平均年齡（44±3.22）歲，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)處疼痛、不適等，其中有3例患者為無癥狀的偶然間發(fā)現(xiàn)，3例患者曾有用大劑量激素治療的病例記錄，還有7例患者酗酒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院進(jìn)行診斷與治療并被臨床專業(yè)醫(yī)師確診為骨梗死的患者。②參與本次研究的患者都是在患者或家屬閱讀同意書的條件下自愿的。

1.2 方法[2]：使用GE Signa HDXT 1.5T的超導(dǎo)型磁共振機(jī)掃描儀，采用膝關(guān)節(jié)表面線圈，行膝關(guān)節(jié)冠狀位、矢狀位的T1WI、T2WI和脂肪抑制T1WI、T2WI常規(guī)掃描以及增強掃描。所有序列層厚、層間距分別為4 mm、0.5 mm。所有病例均拍攝雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線平片。由副高級以上影像學(xué)醫(yī)師對病變X線平片和MRI表現(xiàn)進(jìn)行評定,并由資深病理學(xué)醫(yī)師對活檢病變組織進(jìn)行組織學(xué)鑒定，對骨梗死病變進(jìn)行綜合性的分析。

2 結(jié)果

13例骨梗死患者病灶共累及29個骨骼，病灶主要分布于脛骨上段及股骨下段等部位。累及的部位有肱骨、坐骨和股骨上下段、脛骨上下端等。單側(cè)發(fā)病患者共5例，其中包括累及1個部位2例，累及2個部位2例，累及3個部位1例。雙側(cè)對稱發(fā)病共8例，病變位于脛骨上段的3例，股骨下段的2例，同時累及股骨下段和脛骨上段的3例，肱骨近段的1例。X線平片監(jiān)測結(jié)果為29個病灶中表現(xiàn)正常的有13個，表現(xiàn)為點狀硬化或骨密度減低的有5個，表現(xiàn)為片狀鈣化灶的有11個；MRI監(jiān)測結(jié)果為共檢查出29個病灶，其中骨梗死早期梗死灶11個，T1WI呈等或高信號，T2WI呈稍高信號，脂肪抑制均呈片狀的長信號；中期梗死灶10個，病灶中心T1WI呈等或稍低信號，T2WI和脂肪抑制為等或稍高信號。晚期梗死灶8個，T1WI呈低信號，T2WI也呈低信號。增強掃描，早中期病灶周圍邊線明顯強化，邊界更加清晰，T1WI信號呈高低混雜，脂肪抑制T2WI呈混雜高信號，周圍迂曲高信號邊線不似以前完整；晚期病灶無強化病變部位。

根據(jù)骨梗死的X線平片和MRI的檢測結(jié)果表現(xiàn)出的診斷現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)，X線平片對于早期中期不明顯癥狀無法檢測出，臨床診斷價值達(dá)不到最好，而MRI能較好的檢測骨梗死分期。

3 討 論

大量應(yīng)用激素和免疫抑制劑的人易患骨梗死，通過臨床研究發(fā)現(xiàn)骨梗死患者中還含有酗酒、胰腺炎和接觸化學(xué)物質(zhì)等特征，即以上因素也是導(dǎo)致患骨梗死的因素。好發(fā)于股骨、脛骨上下段，是因為長管狀骨的骨腔內(nèi)營養(yǎng)血管細(xì)小，容易導(dǎo)致局部骨組織血供障礙，骨細(xì)胞因缺血而壞死。脂肪細(xì)胞耐受缺血的能力強，因此骨梗死具有發(fā)病緩慢且不易發(fā)現(xiàn)的特點[3]。

MRI信號能檢測出不同時期的骨梗死。一個患者可同時存在不同時期的骨梗死病灶，不同時期MRI會有不同信號從而可以檢測出多期病灶[4]。醫(yī)護(hù)人員通過熟悉掌握骨梗死病理變化過程使MRI診斷準(zhǔn)確率顯著提高[5]。

綜上所述，X線平片能較好的診斷出骨梗死中晚期病變，對早期病變敏感度不強，與X線檢測方法相比MRI對各期病變連續(xù)性、針對性與敏感度更顯著[4-5]。