臨床藥師干預(yù)婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的方法探討

李曉達

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

由于女性的宮頸以及陰道內(nèi)存在有大量細菌，大部分為條件致病菌。但是當女性免疫力下降或行手術(shù)時，這些細菌會造成感染。有研究證明，在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥可有效降低感染率[1]。抗菌藥的使用時間和劑量均有著嚴格的規(guī)定，若不按照規(guī)定使用抗菌藥，不僅不會降低感染率，還會產(chǎn)生耐藥菌[2]。我院于2018年5月施行臨床藥師干預(yù)婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥應(yīng)用指導(dǎo)措施，本文分析對比2017年12月至2018年4月（干預(yù)前）及2018年5月至2018年9月（干預(yù)后）婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物使用的合理性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2017年12月至2018年4月（實施臨床藥師干預(yù)用藥前）期間于我院婦產(chǎn)科行手術(shù)的患者170例作為對照組，2018年5月至2018年9月（干預(yù)后）于我院婦產(chǎn)科行手術(shù)的患者170例作為觀察組。對照組：年齡19～68歲，平均年齡（35.24±10.65）歲，住院天數(shù)3～15 d；觀察組：年齡18～71歲，平均年齡（36.72±11.37）歲，住院天數(shù)4～17 d；兩組患者一般資料對比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。納入標準：①患者用藥資料記載齊全；②患者及其家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 評價的標準：參照《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對兩組患者的預(yù)防性抗菌藥使用合理性進行對比分析。主要評估指標：①藥品不良反應(yīng)發(fā)生率；②手術(shù)切口感染率。主要不合理情況：①抗菌藥物選擇不合理；②無指征聯(lián)合使用；③用藥時機不合理；④抗菌藥用法用量不當。

1.3 干預(yù)措施

1.3.1 由本院臨床藥師開展“剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物”業(yè)務(wù)知識講座，并要求本院婦產(chǎn)科全體醫(yī)護人員參加，講座完畢需進行筆試考核。

1.3.2 在《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》指導(dǎo)下制定剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物使用上限，參照國家衛(wèi)生計生委文件，結(jié)合患者臨床特征及手術(shù)情況來制定每位患者應(yīng)用抗菌藥物的具體方案，臨床醫(yī)護人員應(yīng)嚴格執(zhí)行。

1.3.3 設(shè)立專門小組制定婦產(chǎn)科手術(shù)患者調(diào)查表對用藥情況進行評價，表格內(nèi)容包括：①研究對象的基本信息：性別、年齡、診斷結(jié)果、藥物過敏史等；②研究對象手術(shù)情況：術(shù)名、愈合等級、時長等③抗菌藥物名稱、用法用量、初次給藥時機、術(shù)后用藥時長等；并記錄其抗菌藥物應(yīng)用不合理情況，統(tǒng)計藥物不良反應(yīng)情況及術(shù)后感染情況。

1.3.4 由本院藥劑科抽調(diào)臨床藥師指導(dǎo)臨床抗菌藥物應(yīng)用。在指導(dǎo)工作中，藥師需審核每位患者的抗菌藥處方，糾正其不合理的藥物及用法，保證抗菌藥物的合理性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及手術(shù)切口感染率情況。干預(yù)前后兩組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別為：對照組：12例（7.1%），觀察組：4例（2.3%），觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；手術(shù)切口感染率為：對照組：8例（4.7%），觀察組：1例（0.5%），觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），且差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組不合理用藥情況：對照組抗菌藥物選擇不合理48例（28.2%）、無指征聯(lián)合使用74例（43.5%）、用藥時機不合理81例（47.6%）、抗菌藥用法用量不當62例（36.5%）；觀察組抗菌藥物選擇不合理11例（64.7%）、無指征聯(lián)合使用16例（9.4%）、用藥時機不合理24例（14.1%）、抗菌藥用法用量不當8例（4.7%）；觀察組抗菌藥物選擇不合理、無指征聯(lián)合使用、用藥時機不合理、抗菌藥用法用量不當?shù)炔缓侠碛盟幥闆r均顯著低于對照組（P＜0.05），且差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

規(guī)范藥物管理可顯著提高藥物療效、調(diào)臨床工作者規(guī)范用藥意識、降低藥物不良事件發(fā)生率及緩和醫(yī)患關(guān)系[3]。在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期合理預(yù)防性使用抗菌藥可有效預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生[4]。由于預(yù)防應(yīng)用抗菌藥的使用時間和劑量有著嚴格的規(guī)定，故臨床上時常發(fā)生不合理用藥情況，不合理使用抗菌藥容易造成藥物不良反應(yīng)、提高術(shù)后切口感染率，加重患者痛苦，不利于病情預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。同時也造成患者的不信任，引起醫(yī)患關(guān)系緊張。而通過有效的藥學(xué)干預(yù)則可促進臨床合理用藥。

婦產(chǎn)科圍手術(shù)期不合理使用抗菌藥物主要體現(xiàn)在抗菌藥物選擇不合理、無指征聯(lián)合使用、用藥時機不合理、抗菌藥用法用量不當?shù)确矫?。首先在抗菌藥物選擇方面，根據(jù)在《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》，應(yīng)選擇相對廣譜、安全的抗菌藥，推薦頭孢呋辛、頭孢噻肟或者頭孢曲松[5]。其次，應(yīng)用抗菌藥物需要根據(jù)指南及手術(shù)、患者臨床表現(xiàn)指征進行聯(lián)合使用。最后是是用藥時機及用法用量問題，應(yīng)在切開皮膚前半小時（或麻醉誘導(dǎo)時）開始應(yīng)用抗菌藥，靜脈給藥，并在在半小時內(nèi)滴完，保證患者血藥濃度已經(jīng)達到藥物的有效濃度[4]。一般頭孢菌素類藥物的血清半衰期為1～2 h，對于超過3 h的手術(shù)，為保證患者體內(nèi)的抗菌藥達到有效濃度，應(yīng)在術(shù)中補充一次用藥。相關(guān)調(diào)查表明，部分臨床醫(yī)師認為減少術(shù)后感染的不要措施是延長使用抗菌藥物時間，然而相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后發(fā)生菌群失調(diào)、患者二重感染及不良反應(yīng)與術(shù)后長時間使用抗菌藥密切相關(guān)。

在本次干預(yù)后，本院婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥的藥物不良反應(yīng)及手術(shù)感染率明顯低于干預(yù)前（P＜0.05），與干預(yù)前相比，干預(yù)后不合理選擇抗菌藥、無指征聯(lián)合抗菌藥物、不合理時機用藥、抗菌藥用法用量不當?shù)炔缓侠碛盟幥闆r均顯著改善（P＜0.05），證實臨床藥師干預(yù)婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物可明顯提高預(yù)防用藥的合理性，利于患者病情恢復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。綜上所述，本院婦產(chǎn)科在實施管理干預(yù)措施后，藥物不良反應(yīng)及手術(shù)切口感染率明顯降低，圍手術(shù)期抗菌藥應(yīng)用合理性提高，表明臨床藥師干預(yù)婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物可提高預(yù)防應(yīng)用抗菌藥的合理性。