風(fēng)雨兼程 再譜新篇
——鄉(xiāng)村醫(yī)生教育70年回顧及展望

(四)第三個(gè)“十年規(guī)劃”(2011—2020年)

自2001年原衛(wèi)生部頒布《2001—2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》以來，全國各地根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生工作實(shí)際，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生教育，實(shí)行在崗培訓(xùn)和學(xué)歷教育相結(jié)合，有力促進(jìn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。但是，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍總體學(xué)歷低、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師少，整體素質(zhì)和服務(wù)能力與農(nóng)村居民健康需求相比還存在較大差距的狀況尚未根本改變；鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)不健全，師資隊(duì)伍薄弱，培訓(xùn)內(nèi)容的針對性、培訓(xùn)方式的適宜性與鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位需求相比還存在較大差距，區(qū)域間發(fā)展不平衡的狀況尚未根本改變；吸引人才、穩(wěn)定人才、支撐教育培訓(xùn)有效實(shí)施等相關(guān)政策尚不完善，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，促進(jìn)城鄉(xiāng)基本衛(wèi)生服務(wù)公平，全面建成小康社會依然面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

為加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，更好地滿足農(nóng)村居民健康需求，原國家衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)改委、教育部、財(cái)政部、中醫(yī)藥管理局等5部門印發(fā)《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011—2020年)》，這也就是我們說的“第三個(gè)‘十年規(guī)劃’”。規(guī)劃要求以崗位需求為導(dǎo)向，以職業(yè)道德和能力建設(shè)為核心，以實(shí)用技能和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識為重點(diǎn)，大力開展鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)和學(xué)歷教育，加快推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化進(jìn)程，為筑牢農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)底提供更好的人力支撐。

規(guī)劃的總體目標(biāo)是，到2020年，各省(區(qū)、市)建立健全與全面建成小康社會目標(biāo)要求相適應(yīng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)制度，建立一支以中職(中專)及以上學(xué)歷、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師為主體、整體素質(zhì)基本滿足村級衛(wèi)生服務(wù)需求的合格鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，推動農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)績效得到相應(yīng)改善。具體目標(biāo)分為兩步走：到2015年，各省(區(qū)、市)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育總體上實(shí)現(xiàn)全覆蓋，獲取繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)率達(dá)到80%(西部、邊遠(yuǎn)地區(qū)達(dá)到70%)，鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍接受與崗位需求相適應(yīng)的知識和技能培訓(xùn)，綜合素質(zhì)和服務(wù)能力明顯提高。鄉(xiāng)村醫(yī)生力爭60%具有中職(中專)及以上學(xué)歷，其中高職(專科)及以上學(xué)歷者明顯增加；執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師所占比重顯著提高。到2020年，各省(區(qū)、市)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育總體上繼續(xù)保持全覆蓋，獲取繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)率達(dá)到90%。鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)普遍接受針對性的有效培訓(xùn)，綜合素質(zhì)和服務(wù)能力顯著提高。大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生具有中職(中專)及以上學(xué)歷，其中高職(?？?及以上學(xué)歷者占相當(dāng)比例；鄉(xiāng)村醫(yī)生力爭總體具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格，基本實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化。

按照規(guī)劃要求，此階段鄉(xiāng)村醫(yī)生教育的重點(diǎn)，一是要以服務(wù)需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)。建立并嚴(yán)格執(zhí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生定期在崗免費(fèi)培訓(xùn)制度。縣級衛(wèi)生行政部門對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于2次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于2周。鄉(xiāng)村醫(yī)生原則上應(yīng)當(dāng)每3～5年到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心衛(wèi)生院脫產(chǎn)進(jìn)修1次，進(jìn)修時(shí)間原則上不少于1個(gè)月。二是繼續(xù)實(shí)施在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。探索“3+2”(臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三年制?？飘厴I(yè)，到臨床培訓(xùn)基地和基層實(shí)踐基地接受2年全科實(shí)踐技能培訓(xùn))的鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才培養(yǎng)模式。三是加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)和師資隊(duì)伍建設(shè)，提高培訓(xùn)效果和培訓(xùn)質(zhì)量。在政策、項(xiàng)目、資金、智力等方面對中西部地區(qū)、邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)、民族地區(qū)和革命老區(qū)進(jìn)行傾斜，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育均衡發(fā)展，并積極開展鄉(xiāng)村醫(yī)生教育研究。

在此期間，國家相繼出臺《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)實(shí)施意見(試行)》《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱(2019年修訂版)》等一系列文件，旨在規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理和教育。目前，全國各地正在按照“規(guī)劃”中的目標(biāo)要求一步步加緊落實(shí)，穩(wěn)步推進(jìn)。（未完待續(xù)）