螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后通暢性評(píng)估的可行性分析

劉萬(wàn)明

（西豐縣第一醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112499）

在臨床醫(yī)學(xué)中，冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)（coronary stent implantation）作為一種常見(jiàn)的機(jī)械性介入治療手段。它的運(yùn)用途徑主要是將相應(yīng)的金屬支架永久性的放置在人體冠狀動(dòng)脈病變部位，并借助于球囊擴(kuò)張或自膨脹的方式對(duì)人體的血管病進(jìn)行支撐，繼而使得冠狀動(dòng)脈腔能保持良好的開(kāi)放狀態(tài)，這對(duì)于降低心肌梗死患者的病死率是極有幫助的[1]。借此，本文主要從螺旋CT在冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后通常性評(píng)估的可行性進(jìn)行研究與分析，以便更好的提升冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)患者的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取筆者所在單位的82例冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)患者作為主要研究主體。時(shí)間為2016年1月1日至2018年3月31日；其中男性59例，女性23例，最小年齡36歲，最大年齡82歲，平均年齡（52.4±6.3）歲，最短隨訪時(shí)間90d，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間720 d，平均隨訪時(shí)間（365.0±60.0）d；82例患者共置入支架153枚，40枚支架直徑在0.25～0.30 cm，96枚支架直徑在0.30～0.40 cm，17枚支架之間≥0.4 cm；支架材料包括62枚金屬支架，91枚藥物涂層支架。

1.2 方法：螺旋CT：掃描位置主要位于心臟膈面以下0.2 mm處至氣管隆突位置，對(duì)比劑（歐乃派克：生產(chǎn)單位：通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20 000599；用法用量：120～150 mL/次）進(jìn)靜脈置入，速度保持在3～3.5 mL/s，注射器：高壓注射器。重組圖像重建模式包括MPR、CPR、MIP、VRT等，在掃描時(shí)，為了更好的獲取顯示清晰度，可以適量的增加電流。冠狀動(dòng)脈造影：結(jié)果檢查至少由2名內(nèi)科醫(yī)師擔(dān)任，檢查以SCA為主；圖像評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①支架暢通無(wú)阻：血管遠(yuǎn)端充盈狀態(tài)良好，顯影明顯；②支架再狹窄：支架遠(yuǎn)端部位未出現(xiàn)明顯的顯影跡象或呈現(xiàn)出淡薄顯影，且血管閉塞情況以細(xì)、小為主，支架腔內(nèi)部低密度占比顯著高于正常密度。

1.3 觀察指標(biāo)：金標(biāo)準(zhǔn)以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為主，評(píng)價(jià)內(nèi)容以準(zhǔn)確度、敏感性、特異性、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值等為主。支架圖像評(píng)分分為1、2、3、4分4個(gè)等級(jí)；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有臨床數(shù)據(jù)均以SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，標(biāo)志是方式以百分?jǐn)?shù)為主；計(jì)量資料t檢驗(yàn)，表示方式以（±s）為主，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 不同支架直徑圖像質(zhì)量評(píng)分情況：≥0.4 cm圖像質(zhì)量得分合計(jì)17枚，占總枚數(shù)的11.11%；0.30～0.40 cm圖像質(zhì)量得分合計(jì)96枚，占總枚數(shù)的62.75%；0.25～0.30 cm圖像質(zhì)量得分合計(jì)40枚，占總枚數(shù)的26.14%。≥0.4 cm與0.30～0.40 cm直徑對(duì)比（t=57.245，P＜0.05）；≥0.4 cm與0.30～0.40 cm直徑對(duì)比（t=7.453，P=0.007）；0.30～0.40 cm與0.25～0.30 cm直徑對(duì)比（t=27.141，P＜0.05）；三組數(shù)據(jù)兩兩對(duì)比（P＜0.05）。

2.2 不同支架材料冠狀動(dòng)脈CT成像支架圖像質(zhì)量對(duì)比：金屬支架1分=7枚、2分=13枚、3分=22枚、4分=18枚，合計(jì)62枚；藥物涂層支架1分=6枚、2分=10枚、3分=40枚、4分=35枚，合計(jì)91枚；金屬支架占總枚數(shù)的40.52%，藥物涂層支架占總枚數(shù)的59.48%，兩種不同材料支架對(duì)比（t=7.190，P=0.007）。

2.3 不同部位支架冠狀CT成像支架圖像質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：左主干得分合計(jì)43枚，占總枚數(shù)的28.10%；前降支得分合計(jì)46枚，占總枚數(shù)的30.07%；回旋支得分合計(jì)34枚，占總枚數(shù)的22.22%；右冠狀動(dòng)脈得分合計(jì)30枚，占總枚數(shù)的19.61%。左主干、前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈支架兩兩對(duì)比（P＞0.05）。

3 討 論

在臨床醫(yī)學(xué)中，螺旋CT的應(yīng)用會(huì)受不同因素的影響。螺旋CT作為臨床應(yīng)用極廣的影像學(xué)設(shè)備，對(duì)所采集的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)、合理、有效的重組不僅能有效的提升圖像的質(zhì)量，還能一定程度的降低漏診與誤診現(xiàn)象。

根據(jù)本研究結(jié)果表明，支架直徑的大小不僅是影響螺旋CT檢查，還會(huì)影響支架管管內(nèi)結(jié)構(gòu)的清晰度。當(dāng)支架的直徑最低時(shí)，螺旋CT所呈現(xiàn)出來(lái)的圖像受偽影的影響就越大，因此支架的通暢性就所受干擾就越明顯，這與高永術(shù)[2]等學(xué)者的研究結(jié)果相吻合。而從支架材料的選擇來(lái)看，藥物涂層支架的應(yīng)用范圍與途徑均顯著優(yōu)于金屬材料支架，且金屬材料支架的圖像質(zhì)量也顯著低于藥物涂層材料，金屬支架占總枚數(shù)的40.52%，藥物涂層支架占總枚數(shù)的59.48%，這與學(xué)者馬榮章[3]的研究結(jié)果吻合度極高；而從不同部位支架冠狀CT成像支架圖像質(zhì)量評(píng)分對(duì)比來(lái)看，左主干與前降支部位支架冠狀CT成像的圖像質(zhì)量顯著優(yōu)于回旋支與右冠狀動(dòng)脈，其中左主干占卜為28.10%，前降支占比為30.07%，回旋支占比為22.22%，右冠狀動(dòng)脈占比為19.61%。從學(xué)者黃俊[4]等人的研究結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)，由于個(gè)別患者支架的暢通的CT圖像長(zhǎng)表現(xiàn)為支架無(wú)變形狀態(tài)，支架遠(yuǎn)端血管的臨床顯影狀態(tài)也相對(duì)良好，但同時(shí)卻發(fā)現(xiàn)優(yōu)于部分患者側(cè)支循環(huán)運(yùn)行狀態(tài)較好，及時(shí)支架出現(xiàn)不同程度的狹窄或閉塞跡象，患者遠(yuǎn)端血管的對(duì)比劑也呈現(xiàn)出相對(duì)良好的逆向性充盈狀態(tài)，因此使得檢查人員常常誤認(rèn)為支架依舊處于通暢狀態(tài)。而從螺旋CT與其他的影像學(xué)技術(shù)對(duì)比來(lái)看，由于常規(guī)影像學(xué)造影技術(shù)常常被推為支架術(shù)應(yīng)用與評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)，使得它的創(chuàng)傷性缺陷常常被臨床醫(yī)學(xué)所忽視，如一些患者在術(shù)后常常出現(xiàn)不同形態(tài)的并發(fā)癥；這就很大程度上降低了支架術(shù)的可信度與應(yīng)用范圍[5]。

綜上所述，在冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后患者通暢性評(píng)估過(guò)程中，螺旋CT不僅操作簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)小，還具有低費(fèi)用的優(yōu)勢(shì)，因此完全可以作為冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后患者的影像學(xué)方法。