格列美脲聯(lián)合二甲雙胍短期內(nèi)強化治療對初診2型糖尿病的療效觀察

張英雪 丁金芝

（遼寧省大連市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 大連 116011）

糖尿病是臨床常見的慢性疾病之一，在我國發(fā)病率呈逐年上升趨勢。糖尿病患者中多以2型糖尿病為主，占總?cè)藬?shù)的90%以上，根據(jù)治療原則[1]，對新診斷出HbA1c＞9%的患者，應(yīng)立即予以胰島素注射治療或聯(lián)合治療。但其中大部分2型糖尿病初診患者血糖水平會有明顯的升高，且HbA1c＞9%，因患者出于對胰島素的恐懼心理，一時之間難以接受胰島素治療。本次研究，通過對初診2型糖尿病患者采取格列美脲聯(lián)合二甲雙胍短期內(nèi)強化治療，旨在對其臨床療效進行探討分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2017年2月至2018年2月間內(nèi)分泌科收治的88例初診為2型糖尿病患者，采用隨機數(shù)字法分為兩組，并將其分為觀察組（n=44）與對照組（n=44）。所有患者經(jīng)相關(guān)診斷，均為初診2型糖尿病患者。其中觀察組男24例，女20例，年齡43～76歲，平均（56.82±3.43）歲；對照組男25例，女19例，年齡45～77歲，平均（57.14±3.79）歲。納入標準：未使用過胰島素及降糖降脂治療，HbA1c＞9%。排除存在嚴重臟器損傷及相關(guān)并發(fā)癥者。經(jīng)核實，兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者給予使用格列美脲治療，應(yīng)用方式為口服，頻率為每日給藥1次，每次劑量為2 mg（1片），早餐前服用，最高劑量不超過4 mg。觀察組患者則在前者基礎(chǔ)上聯(lián)合使用二甲雙胍治療，方式為口服，頻率為每日3次，每次劑量0.5 g，餐后口服。兩組治療療程均為12周時間，同時治療期間均予以常規(guī)的飲食及運動干預(yù)。

1.3 觀察指標：治療前后檢測兩組血糖水平、胰島素抵抗指數(shù)及胰島素分泌指數(shù)，同時觀察并記錄兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，血糖達標的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以χ2檢驗，計量資料以t檢驗，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平、胰島素抵抗指數(shù)及胰島素分泌指數(shù)的比較：治療后，觀察組血糖水平、胰島素抵抗指數(shù)及胰島素分泌指數(shù)改善幅度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：經(jīng)統(tǒng)計，觀察組發(fā)現(xiàn)2例低血糖，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%（2/44），對照組發(fā)現(xiàn)2例低血糖，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%（2/44），組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組血糖達標時間比較：對照組血糖達標時間為（9.41±2.57）d，觀察組為（7.32±1.58）d，組間比較，觀察組患者血糖達標時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)階段，糖尿病已成為了威脅我國人民身體健康的慢性疾病之一，其中2型糖尿病占比約為90%，病理基礎(chǔ)是胰島素分泌不足和胰島素抵抗，因此有效提高患者胰島素敏感性，控制血糖穩(wěn)定，以及改善患者胰島素抵抗，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥是治療2型糖尿病的首要目的。強化血糖控制可以讓所有2型糖尿病患者收益，但在國內(nèi)患者總體血糖達標率要相對較低。相關(guān)研究表明[2]，對初診2型糖尿病患者早期采取胰島素強化治療，有助于其血糖控制，避免出現(xiàn)葡萄糖毒性不可逆的β細胞功能改變，若是晚期強化治療則無法恢復(fù)其葡萄糖感知能力，致使胰島素治療只能夠控制血糖而無法恢復(fù)β細胞分泌胰島素功能。

2型糖尿病早期是以胰島素抵抗為主，隨著病史延長，出現(xiàn)β細胞功能缺陷，同時人體的組織對葡萄糖的吸收與儲存效率會受到一定的影響，葡萄糖輸出會提高，進而致使患者處于高血糖狀態(tài)。針對于HbA1c＞9%的初診2型糖尿病患者，應(yīng)立即予以藥物聯(lián)合或是胰島素治療，在改善β細胞功能的同時，延緩疾病的進一步發(fā)展與相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[3]。格列美脲是一種新型的磺酰脲類長效降糖藥，具有獨特胰外、胰內(nèi)的雙重藥理效果，其中胰外為幫助葡萄糖代謝，胰內(nèi)為刺激胰島細胞同時，促使其釋放并急性降糖。格列美脲的特點是和受體結(jié)合快、和膜受體作用時間短及解離快等，還能夠使脂肪細胞和肌肉的Glu-4去磷酸化，增加Glu-4表達，提高葡萄糖的攝取。二甲雙胍是一種廣泛應(yīng)用臨床的降糖藥，能抑制糖原異生、分解，以及肝臟葡萄糖的輸出，增加葡萄糖利用率，促使外周組織攝取葡萄糖，提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗情況，從而達到有效降低血糖的效果。而兩種藥物的聯(lián)合使用，可以有效起到協(xié)同效果，有利于降糖。

表1 兩組患者治療前后血糖水平、胰島素抵抗指數(shù)及胰島素分泌指數(shù)的比較（±s）

本次研究中，通過對兩組初診2型糖尿病患者分別采取不同治療方案，結(jié)果顯示，兩組患者均能夠在短期時間內(nèi)控制血糖，經(jīng)治療，患者血糖相關(guān)指標均有改善，同時胰島素抵抗指數(shù)及胰島素分泌指數(shù)有所改善。結(jié)果還顯示，采用格列美脲聯(lián)合二甲雙胍短期內(nèi)強化治療方案的觀察組，血糖相關(guān)指標水平、胰島素抵抗指數(shù)及胰島素分泌指數(shù)改善幅度均優(yōu)于對照組，且前者血糖達標時間更短，充分表明該治療方案的有效性，另外，治療期間觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生，兩組均只發(fā)現(xiàn)了2例低血糖，也提示格列美脲聯(lián)合二甲雙胍短期內(nèi)強化治療方案的安全性。

綜上研究所述，對初診糖尿病患者采用格列美脲聯(lián)合二甲雙胍短期內(nèi)強化治療，不僅療效顯著，且不良反應(yīng)較少，更具安全性，但其長期療效和胰島素強化治療的比較，還有待于進一步的研究。