MRI增強(qiáng)及DWI在卵巢癌診斷及術(shù)前分期中的臨床相關(guān)性研究

楊曉鶴

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

卵巢癌是是一種婦科常見惡性腫瘤，發(fā)病率在逐年提高，對疾病進(jìn)行早期診斷和術(shù)前分期有利于提高治療效果和改善預(yù)后。與傳統(tǒng)影像學(xué)檢查比較，磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）具有無創(chuàng)、可重復(fù)、細(xì)胞形態(tài)區(qū)分準(zhǔn)確的特點(diǎn)，應(yīng)用于卵巢癌的診斷中，可獲得滿意的效果，但對于淋巴轉(zhuǎn)移情況及組織浸潤深度的分辨尚有一定局限性。隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，MRI增強(qiáng)及磁共振彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）在卵巢癌的診斷和分期中得到廣泛應(yīng)用，本研究回顧了近2年我院發(fā)射科診治的卵巢癌病例，與臨床病理結(jié)果加以對照，現(xiàn)將總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)加以分享。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇我院2017年1月至2019年1月收治的卵巢癌病例67例?；颊吣挲g32～57歲，平均年齡（43.7±6.8）歲。所有患者未經(jīng)過放、化療治療，伴有腹部不適或疼痛者41例，無癥狀者26例，經(jīng)彩色超聲檢查顯示盆腔包塊。病程1～2年，平均（1.2±0.7）年。合并其他腫瘤或具有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者不在本研究范圍之內(nèi)。

1.2 方法：患者術(shù)前禁食水4～6 h，詳細(xì)詢問藥敏史并準(zhǔn)備好急救藥品。使用NSM-S15（Sparkler 1.5T）超導(dǎo)型磁共振掃描儀，使用雙通道專用高壓注射器注射對比劑。先行常規(guī)MRI掃描，TR 500～3500 ms，TE 80 ms，激勵(lì)次數(shù)2，層厚及間距5.0/1.0，視野400 mm。在T2WI上選擇最佳層面進(jìn)行三維容積內(nèi)插快速擾相GRE VIBE序列。注藥前完成一個(gè)動(dòng)態(tài)實(shí)相掃描，然后注入對比劑GD-DTPA，0.2 mmol/kg，繼續(xù)掃描。然后行橫軸位、冠狀位、矢狀位掃描，采用FSE T1WI抑制序列。

1.3 圖像處理及分析：將獲得的原始圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)綄I(yè)軟件上分析，對病灶的部位、形態(tài)、大小、增強(qiáng)方式及信號(hào)改變情況加以觀察，并仔細(xì)分析病灶與臨近組織、結(jié)構(gòu)的改變，是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，診斷結(jié)論由2位醫(yī)師共同研究確定，并由科室主任醫(yī)師審核校隊(duì)。ROI區(qū)域?yàn)閳A形，面積＞0.1 cm2，直徑為3～4 mm，當(dāng)對比劑顯示非均質(zhì)時(shí)，選擇病變強(qiáng)化最明顯的區(qū)域，并與多個(gè)區(qū)域進(jìn)行比較，選定ROI后利用工作站分析工具自動(dòng)生成時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線（time intensity curve，TIC）。

2 結(jié)果

67例卵巢癌患者經(jīng)術(shù)后病理切片確認(rèn)。其中漿液性囊腺癌28例，黏液性腺癌15例，透明細(xì)胞癌14例，顆粒細(xì)胞癌10例，腫瘤分期結(jié)果Ⅰ期5 例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期40 例，Ⅳ期6 例。與MRI增強(qiáng)及DWI診斷結(jié)果相對照，MRI增強(qiáng)及DWI診斷準(zhǔn)確率為93.7%。

3 討 論

MRI增強(qiáng)及DWI是磁共振成像的一種形式，它是利用電磁共振的原理獲得人體信息，達(dá)到診斷的目的。與傳統(tǒng)磁共振相比，成像的層厚更薄，分辨程度更高。尤其對于微小病灶、不規(guī)則結(jié)構(gòu)、實(shí)性組織成分、出血壞死組織鑒別具有極大的優(yōu)勢[1]，對惡性腫瘤的早期診斷準(zhǔn)確率很高。近年來，MRI增強(qiáng)及DWI應(yīng)用于婦科盆腔疾病的診斷中，可很好的觀察子宮內(nèi)膜、肌層，膀胱，卵巢等的細(xì)微變化[2]，對腫瘤的侵犯范圍也能很好的進(jìn)行判斷，從而為術(shù)前分期提供可靠的依據(jù)。

在本研究中發(fā)現(xiàn)不同的卵巢惡性腫瘤具有不同的影像學(xué)特點(diǎn)[3]，卵巢癌細(xì)胞成分復(fù)雜，并且分化方向多樣，導(dǎo)致了腫瘤組織成分的復(fù)雜化。MRI增強(qiáng)及DWI 應(yīng)用于卵巢癌的診斷和術(shù)前分期，能夠清晰的顯示病灶的結(jié)構(gòu)、細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)、與周邊組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，通過術(shù)后病理的驗(yàn)證，具有較高的準(zhǔn)確率，在本研究中，其準(zhǔn)確率高達(dá)93.7%，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的豐富，診斷準(zhǔn)確率還在不斷提高，這位疾病的診斷和治療提供了可靠的保障。

因此，將MRI增強(qiáng)及DWI作為卵巢癌診斷和術(shù)前分期的影像學(xué)依據(jù)值得推廣應(yīng)用。