維斯第在開放骨折中的應(yīng)用

姜 勇 趙秀杰

（1 呼倫貝爾市人民醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008；2 呼倫貝爾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

開放骨折對患者的機(jī)體能夠造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，并且常伴隨顯著的合并癥。開放骨折的發(fā)生率與機(jī)體軟組織損傷的嚴(yán)重程度呈緊密的相關(guān)性，骨折后傷處內(nèi)的污染會顯著增加感染的風(fēng)險，并且有研究表明，許多患者患處感染與患處的處置方法關(guān)系密切[1]。因此，對開放骨折早期處置傷口的覆蓋，得到了醫(yī)者更多的重視。近年來研究表明，維斯第應(yīng)用于開放骨折對早期預(yù)防感染具有更加積極的效果[2]。本課題通過對開放骨折創(chuàng)傷處進(jìn)行早期引流，并對骨折傷口處早期進(jìn)行臨時包扎，取得了顯著的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究對2014年1月至2015年12月就診于我院骨科四肢開放性骨折患者進(jìn)行了回顧性研究。共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者共51例，其中，男43例，女8例；年齡最小21歲，最大65歲，平均（35.7±8.57）歲。

1.2 治療方法：所入選觀察的患者均為GustiloⅢ型骨折，具體操作如下：①對創(chuàng)面進(jìn)行清潔：徹底清掃壞死組織、滲出液。②選取大小適合的維斯第敷料：依據(jù)創(chuàng)傷處面積的大小剪接維斯第敷料。③覆蓋創(chuàng)面：將剪裁合適的維斯第敷料覆蓋創(chuàng)口處。④將引流管合并成1個出口。⑤固定后用透氣性膜覆蓋，封閉創(chuàng)面。⑥將引流管出口連接負(fù)壓器，連續(xù)吸引3～7 d后取出，依據(jù)創(chuàng)口愈合情況行進(jìn)一步治療。一期骨折患者應(yīng)用外固定支架進(jìn)行固定，維斯第引流技術(shù)被應(yīng)用于骨折患者出現(xiàn)的軟組織處損傷。最終應(yīng)至創(chuàng)口穩(wěn)定愈合，術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后應(yīng)按指南常規(guī)使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染。

2 結(jié)果

所選51例患者中35例患者應(yīng)用了外固定架的固定方式，12例骨折患者出現(xiàn)了骨折不愈合而進(jìn)行了二期手術(shù)，二期術(shù)后8例骨折患者采用了骨科內(nèi)固定的治療方案；其余16例骨折患者應(yīng)用了骨科內(nèi)固定的治療方案，1例出現(xiàn)了骨折不愈合而進(jìn)行了二期手術(shù)植骨。本項目平均隨訪了（34.3±9.6）個月。隨訪結(jié)果為，共有4例骨折患者進(jìn)行了一期的截肢，截肢患者均為ⅢC型開放骨折。所選患者使用維斯第平均（12.7±2.1）d[ⅢA（9.7±2.3）d、ⅢB（12.1±1.9）d、ⅢC（14.3±2.8）d]至骨折創(chuàng)口最終愈合，平均使用維斯第（1.8±0.3）次。35例應(yīng)用外固定架治療方案的骨折患者術(shù)后5例出現(xiàn)外固定架的感染，采取感染處擴(kuò)創(chuàng)、消毒等常規(guī)治療方法，無患者更換外部支架。13例骨折術(shù)后的患者被發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷處深部出現(xiàn)感染，其中，1例患者于術(shù)后一周因控制不佳而進(jìn)行了截肢手術(shù)。1例骨折術(shù)后患者因出現(xiàn)慢性骨髓炎而經(jīng)過擴(kuò)創(chuàng)術(shù)剔除了壞死骨。深部出現(xiàn)感染的骨折患者，11例患者收集了細(xì)培養(yǎng)，陰性結(jié)果患者2例，混合感染患者4例。51例骨折患者經(jīng)維斯第技術(shù)進(jìn)行引流治療，其中7例患者傷口處直接閉合，29例骨折患者經(jīng)皮片的移植出現(xiàn)傷口的閉合，15例骨折患者經(jīng)轉(zhuǎn)移皮瓣術(shù)覆蓋創(chuàng)傷口。

3 討 論

維斯第為負(fù)壓引流專用的敷料，質(zhì)地柔軟并具有彈性，外形與海綿相類似，內(nèi)部包含引流管道，可使創(chuàng)傷處壞死組織排出體外。維斯第降低了細(xì)菌培養(yǎng)產(chǎn)生的毒性產(chǎn)物，降低了機(jī)體對產(chǎn)生的毒物進(jìn)行重吸收。創(chuàng)傷處出現(xiàn)久不愈合是因為創(chuàng)面處細(xì)菌不斷生長不能排出體外，如加入負(fù)壓裝置就可將大多細(xì)菌引出體外，而新生的細(xì)菌由于生物膜的存在也無法侵入創(chuàng)傷處，傷口缺少了培養(yǎng)基，就會加速愈合。

開放骨折常常容易引發(fā)并發(fā)癥。Gustilo I型骨折發(fā)生感染的風(fēng)險為0～2%，Ⅱ型骨折出現(xiàn)感染的概率為2%～7%，Ⅲ型骨折出現(xiàn)感染的概率為10%～25%，其中ⅢA占總數(shù)7%，ⅢB約占總數(shù)10%～50%，ⅢC約占總數(shù)25%～50%[3]。除外應(yīng)用維斯第當(dāng)做傷口的臨時覆蓋物之外，也可以應(yīng)用抗生素或第一時間行皮瓣傷口處覆蓋，以期達(dá)到傷口的內(nèi)環(huán)境與住院的內(nèi)環(huán)境相隔離，達(dá)到減少院內(nèi)感染的風(fēng)險。有研究表明[4]，成人造成的開放性骨折，維斯第技術(shù)較傳統(tǒng)技術(shù)可顯著降低患者感染的風(fēng)險，患者更容易從維斯第技術(shù)中獲益。與此同時，也可顯著的降低醫(yī)務(wù)人員接觸感染的風(fēng)險。

對于多發(fā)骨折的開放性患者，尤其是同一受創(chuàng)部位發(fā)生的多處骨折，應(yīng)及時將對創(chuàng)傷處進(jìn)行消毒、清創(chuàng)、固定后，采用維斯第覆蓋物覆蓋創(chuàng)口可顯著降低感染的風(fēng)險，進(jìn)而可以進(jìn)行其他骨折手術(shù)的治療。早期應(yīng)用維斯第技術(shù)可大大降低使用皮瓣閉合傷口的概率。維斯第除外將傷口與醫(yī)院的內(nèi)環(huán)境相離外，還有以下功效。第一，可以有效地降低肢體的腫脹情況，從而升高創(chuàng)傷局部血運4倍以上，加快傷口的愈合；第二，可使機(jī)體早期就出現(xiàn)新生的肉芽組織，明顯減少皮瓣或游離組織的移植概率；第三，維斯第較傳統(tǒng)與敷料可減少創(chuàng)傷處細(xì)菌的負(fù)荷，從而明顯減少感染的概率[5]。本課題研究結(jié)果表明，依據(jù)第一次手術(shù)的具體情況，可認(rèn)定共23例患者需經(jīng)二次皮瓣術(shù)閉合傷口；經(jīng)維斯第技術(shù)進(jìn)行傷口負(fù)壓引流治療的患者，最終18例患者行皮瓣手術(shù)，使皮瓣術(shù)出現(xiàn)的概率減降低了22%。經(jīng)過應(yīng)用維斯第技術(shù)可明顯減少皮瓣術(shù)的使用次數(shù)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，從而達(dá)到了減少患者的治療負(fù)擔(dān)，也減少了患者的住院時間，并有利于患者早期回歸社會及早期開展日常生活活動[6]，值得進(jìn)一步研究及推廣。