高頻彩超在無體征乳腺病灶診斷及手術(shù)中的應(yīng)用價值

楊 銳

（營口市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 營口 115009）

乳腺癌一種常見婦科惡性腫瘤，具有較高病死率。近年來，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變及生活壓力的增大，乳腺癌患病率呈現(xiàn)逐年增長趨勢，引起人們的高度關(guān)注[1]?，F(xiàn)階段，雖然隨著乳腺癌篩查工作的廣泛開展，乳腺癌早期檢出率明顯提升，但部分乳腺癌，尤其是無體征乳腺癌的早期診斷準確性仍較低，影響臨床治療[2]。當前，臨床上多采用影像學(xué)方法診斷無體征乳腺病灶，且不同方法效果不一，各有利弊。何德宏等[3]研究發(fā)現(xiàn)，在無體征乳腺腫塊診斷中，高頻彩超能準確檢出乳腺微小病灶，提升診斷準確性，且能引導(dǎo)手術(shù)切除病灶。但臨床上相關(guān)研究仍較少。本研究旨在探討高頻彩超在無體征乳腺病灶診斷及手術(shù)中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后，選取2017年2月至2018年2月本院收治的62例無體征乳腺腫塊患者（共80個病灶）。所有患者均以乳房觸摸到“腫塊”或乳房脹痛為主訴入院檢查，查體未發(fā)現(xiàn)腫塊，經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，并自愿簽署知情同意書。排除合并乳腺癌典型體征者，包括皮膚改變、乳頭溢液、乳頭異常、腋窩淋巴結(jié)腫等。本組患者均為女性，年齡21～67歲，平均年齡（43.20±6.02）歲；病灶直徑0.3～2.2 cm，平均直徑（1.35±0.47）cm。

1.2 方法

1.2.1 高頻彩超檢查：高頻彩超檢查所用儀器為日立阿洛卡交響70超高檔彩色多普勒超聲波診斷儀，規(guī)格型號:日立ARIETTA70。采用線陣寬頻探頭，探頭頻率包括5～10 MHz、5～17 MHz。檢查時，指導(dǎo)患者保持仰臥位，上舉雙手，使雙側(cè)乳房充分暴露。先選擇乳腺檢查模式，經(jīng)乳頭向四周掃查，隨后實施橫向縱向多切面掃查。觀察乳腺病灶部位、大小、數(shù)目、性質(zhì)、病灶內(nèi)部回聲、是否伴淋巴結(jié)腫大等。對血流顯像表現(xiàn)進行觀察，選擇平行超聲束走向的豐富血管進行脈沖取樣。

1.2.2 超聲定位及手術(shù)選擇：手術(shù)當日早晨，以高頻超聲定位病灶，明確病變位置，以標記針穿刺，穿刺過程中實施全程超聲引導(dǎo)，直至病變位置。推入導(dǎo)絲，拔出穿刺針，確保導(dǎo)絲尖端處于病變部位。穿刺針拔出后，彩超下觀察導(dǎo)絲尖端位置，確保定位準確。手術(shù)過程中，實施超聲動態(tài)觀察，以導(dǎo)絲尖端所處部位為中心，實施楔形切除術(shù)，術(shù)中取病理組織送檢，做冰凍切片病理檢查。按照冰凍切片檢查結(jié)果，選擇恰當病灶切除手術(shù)。明確病灶切除后，留取組織標本，實施石蠟切片檢查。

1.3 觀察指標：以手術(shù)病理結(jié)果為標準，判斷高頻超聲診斷準確性、敏感度和特異度。其中，準確性=（真陽性+真陰性）/總?cè)藬?shù)×100.0%；特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100.0%；敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100.0%。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析：手術(shù)病理顯示，本組患者中，惡性病灶7個，其中3個為浸潤性導(dǎo)管癌，2個為黏液腺癌，2個為導(dǎo)管內(nèi)癌伴部分浸潤性癌；良性病灶73個，其中40個纖維腺瘤，23個乳腺病變，3個乳汁潴留囊腫，3個導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴不典型增生，2個乳腺病變伴不典型增生，2個纖維腺瘤伴不典型增生。高頻彩超檢查顯示，良性病灶68個，其中66個確診，2個誤診。惡性病灶12個，其中5個確診，7個誤診。高頻彩超診斷準確性、敏感度、特異度分別為88.75%（71/80）、71.43%（5/7）、90.41%（66/73）。

2.2 手術(shù)定位結(jié)果分析：經(jīng)超聲定位行病灶切除手術(shù)，80個病灶均準確定位，準確率為100.00%（80/80）；術(shù)后3d實施高頻超聲復(fù)查，結(jié)果顯示病灶切除率為100.00%（80/80），無1例存在病灶殘留現(xiàn)象。

3 討 論

臨床上提升乳腺癌患者治療效果、改善其預(yù)后的關(guān)鍵，是采取積極措施早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。當前，臨床上診斷乳腺癌的方法較多，包括組織病理學(xué)、影像學(xué)、細胞學(xué)等。其中，組織病理學(xué)是診斷金標準，但具有創(chuàng)傷大、風險高等弊端。而影像學(xué)檢查往往需要結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查等，才能做出精確診斷[4]。無體征乳腺腫塊患者發(fā)病早期往往無明顯典型體征，故影像學(xué)診斷難度較大，需尋找一種有效檢查方法，提升疾病早期診斷準確性。

超聲是一種常用影像學(xué)檢查方法，具有安全、方便、快捷等特點，在多種疾病診斷和治療中得到廣泛應(yīng)用[5]。特別是近年來，隨著高頻超聲技術(shù)的逐漸完善，其在臨床疾病診斷中的應(yīng)用越來越廣泛，尤其是對惡性病變，能大大提升檢出率[6]。但是，當前臨床上針對無體征乳腺腫塊診斷中高頻超聲應(yīng)用價值的研究仍較少，特別是在指導(dǎo)手術(shù)定位上，相關(guān)報道不多。本研究結(jié)果顯示，高頻彩超對無體征乳腺病灶診斷準確性為88.75%，敏感度為71.43%，特異度為90.41%，均處于較高水平。高頻超聲檢查無體征乳腺良性病灶圖像表現(xiàn)為邊界清晰，內(nèi)部含均勻回聲，腫塊形態(tài)規(guī)則，腋窩淋巴結(jié)腫大，無明顯疼痛感。高頻超聲檢查無體征乳腺惡性病灶圖像表現(xiàn)為內(nèi)部存在不均勻回聲，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，內(nèi)部存在鈣化，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)存在異常，有明顯壓痛。此外，本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)超聲定位行病灶切除手術(shù)，80個病灶均準確定位，準確率為100.00%；術(shù)后3 d實施高頻超聲復(fù)查，結(jié)果顯示病灶切除率為100.00%。提示高頻彩超能提升無體征乳腺腫塊患者術(shù)前定位準確性，且能引導(dǎo)手術(shù)操作，確保病灶徹底切除，對提升手術(shù)效果及安全性有重要臨床意義。

綜上所述，在無體征乳腺病灶診斷中，高頻超聲發(fā)揮著重要的作用，且有利于乳腺病灶切除手術(shù)定位，值得推廣應(yīng)用。