全身麻醉復(fù)合胸段硬膜外麻醉對(duì)腔鏡食管癌根治術(shù)患者胃腸功能的影響效果研究

于保旭

（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 瓦房店 116300）

食管癌屬于臨床的常見疾病之一，而手術(shù)治療也是治療食管癌的基本方法，但是采用手術(shù)治療方式為患者進(jìn)行治療，術(shù)后往往會(huì)產(chǎn)生比較大的創(chuàng)傷性傷口，引起患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，增加患者術(shù)后的疼痛感，從而降低了患者術(shù)后胃腸功能的全面恢復(fù)，降低治療的效果，甚至可能會(huì)出現(xiàn)手術(shù)治療失敗的現(xiàn)象。通過全身麻醉能夠?qū)Υ竽X皮層投射系統(tǒng)進(jìn)行有效的抑制，但是卻不能對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行抑制，導(dǎo)致患者發(fā)生多種應(yīng)激反應(yīng)。為了能夠降低患者的應(yīng)激反應(yīng)以及不良反應(yīng)，幫助患者控制痛感，促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，應(yīng)該采用硬膜外麻醉對(duì)患者進(jìn)行麻醉。因此，根據(jù)不同的麻醉方法，將我院在2018年2月至2019年2月行腔鏡食管癌根治術(shù)治療的62例患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)匹配的原則，將62例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各31例患者，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的全麻，觀察組患者則實(shí)施全身麻醉復(fù)合胸段硬膜外麻醉，觀察比較兩組患者胃腸功能的恢復(fù)情況（排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間），觀察比較兩組患者術(shù)后惡心嘔吐、腸脹氣等情況的發(fā)生率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)不同的麻醉方法，將我院在2018年2月至2019年2月行腔鏡食管癌根治術(shù)治療的62例患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)匹配的原則，將62例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各31例患者，對(duì)照組患者中男性患者的例數(shù)為17例，女性患者的例數(shù)為14例，患者的年齡在40～72歲，患者的平均年齡為（57.43±6.14）歲，患者平均手術(shù)時(shí)間為（3.24±2.11）h；觀察組組患者中男性患者的例數(shù)為16例，女性患者的例數(shù)為15例，患者的年齡在41～74歲，患者的平均年齡為（58.61±5.73）歲，患者平均手術(shù)時(shí)間為（3.41±2.46）h；對(duì)比兩組患者的性別、年齡以及手術(shù)時(shí)間等一般資料，無明顯的差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為食管癌；②患者年齡在40歲以上；③患者均接受過腔鏡食管根治術(shù)治療；④患者與患者家屬均知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重器官功能障礙的患者；②患有合并惡性腫瘤的患者；③患者脊柱畸形或合并糖尿病的患者；④凝血功能發(fā)生異常的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)的全身麻醉進(jìn)行麻醉，具體做法如下：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為患者進(jìn)行上肢靜脈開放處理，局部麻醉下橈動(dòng)脈穿刺治療位置，在手術(shù)治療的過程中，應(yīng)該對(duì)患者的心率、心電圖、動(dòng)脈壓、呼氣末二氧化碳、脈搏氧飽和度以及腦電雙頻指數(shù)等進(jìn)行全面、連續(xù)的檢測(cè)。在為患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，使用咪唑安定0.05～0.1 mg/kg、依托咪酯0.2～0.4 mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg以及舒芬太尼0.5～1.2 μg/kg，在5 min后[1]，在雙腔氣管中插入導(dǎo)管，準(zhǔn)確的定位纖支鏡。在為患者進(jìn)行雙肺通氣時(shí)，應(yīng)該確?；颊叩暮粑l率能夠控制在10～12次/分鐘，潮氣量為6～9 mL/kg；進(jìn)行單肺通氣時(shí)，應(yīng)該將呼吸頻率控制在12～14次/分鐘，潮氣量為4～7 mL/kg。在手術(shù)過程中，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的體溫檢測(cè)，并且為患者進(jìn)行保溫措施，將患者的體溫控制在36 ℃以上。在術(shù)中應(yīng)該進(jìn)行控制性輸液，幫助患者保持尿量。在術(shù)后，為患者靜脈注射新斯的明0.02 mg/kg[2]，以及阿托品0.01 mg/kg，當(dāng)患者能夠自主呼吸且意識(shí)清醒后，將氣管導(dǎo)管進(jìn)行拔除處理，同時(shí)，為患者建立靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的連接，其配方為生理鹽水250 mL、氟比洛芬酯250 mg、舒芬太尼7.5 μg/kg，將背景劑量與負(fù)荷量設(shè)定為2 mL/h，時(shí)間為15 min[3]。

1.2.2 觀察組：對(duì)患者組患者進(jìn)行全身麻醉復(fù)合硬外膜麻醉，具體做法如下：將患者置于側(cè)臥位，兌換和進(jìn)行常規(guī)的消毒穿刺處理，穿刺的深度大約為4 cm，取4 mL的1.5%利多卡因注射液[4]，嚴(yán)密觀察患者的麻醉平面，確認(rèn)有效。而后采用與對(duì)照組仙童的全麻誘導(dǎo)，同時(shí)完成雙腔器官導(dǎo)管、纖支鏡定位。術(shù)中的硬膜外麻醉維持，取4 mL的0.25%羅哌卡因注射液[5]，1 h為患者注射1次，其與對(duì)對(duì)照組相同。在術(shù)后，為患者連接好硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，同時(shí)保留硬膜外導(dǎo)管，配方為8 mg/kg羅哌卡因、100 μg舒芬太尼、250 mL的0.9%生理鹽水[6]，負(fù)荷量與背景劑量為2 mL，時(shí)間為15 min。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)治療后，胃腸功能的恢復(fù)情況（排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間）；觀察比較兩組患者手術(shù)治療后惡心嘔吐、腸脹氣等情況的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)治療后胃腸功能的恢復(fù)情況：觀察組患者手術(shù)治療后的排氣時(shí)間為（44.71±4.33）h、排便時(shí)間為（48.67±3.46）h、進(jìn)食時(shí)間為（5.17±0.64）d。對(duì)照組患者手術(shù)治療后的排氣時(shí)間為（61.13±4.94）h、排便時(shí)間為（52.74±3.61）h、進(jìn)食時(shí)間為（7.14±0.93）d，觀察組患者胃腸功能恢復(fù)的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者圍生功能的恢復(fù)情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者手術(shù)治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況：觀察組患者手術(shù)治療后惡心嘔吐、腸脹氣的發(fā)生率分別為（11.04%）、（16.41%），對(duì)照組患者手術(shù)治療后惡心嘔吐、腸脹氣的發(fā)生率分別為（31.24%）、（41.73%），觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低與對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

食管癌腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷性大等特點(diǎn)，而且也會(huì)在一定程度上干擾呼吸與循環(huán)系統(tǒng)，從而提高了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，使患者在手術(shù)治療后十分容易出現(xiàn)胃腸功能失調(diào)的情況。在術(shù)后，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、腸脹氣等不良反應(yīng)，從而降低了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，十分不利于患者創(chuàng)傷的愈合，降低治療效果，甚至可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)治療失敗。所以，應(yīng)該針對(duì)食管癌患者行腔鏡手術(shù)采用有效、合理的麻醉方式進(jìn)行麻醉[7-8]。

經(jīng)過本次研究結(jié)果可知，采用全麻符合胸段硬膜外麻醉能夠有效的縮短患者在手術(shù)治療后的排便時(shí)間與排氣時(shí)間，而且也能夠加速患者進(jìn)食的時(shí)間，主要就是因?yàn)橛材ね饴樽砟軌驇椭颊呓档徒桓袕埩Γ够颊叩拿宰呱窠?jīng)增加張力，從而有效的進(jìn)行牽拉與阻斷反應(yīng)，增強(qiáng)患者全身麻醉時(shí)的胃腸蠕動(dòng)情況，同時(shí)，硬膜外麻醉也能夠?qū)σ恍?yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效的環(huán)節(jié)，保護(hù)患者的胃腸道等器官功能。

由此可見，采用全身麻醉復(fù)合胸段硬膜外麻醉對(duì)腔鏡食管癌根治術(shù)患者進(jìn)行麻醉，可有有效的減少麻醉藥物的使用量，使患者體內(nèi)的電解質(zhì)保持平衡，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，促進(jìn)患者胃腸功能的快速恢復(fù)，臨床效果顯著，有推廣使用意義。