頸靜脈孔區(qū)原發(fā)腫瘤CT和MRI診斷的對比分析

程 飛

（阜新市中心醫(yī)院放射科，遼寧 阜新 123000）

頸靜脈孔位于后顱窩底部，是側(cè)顱底的關鍵性結(jié)構(gòu)，解剖關系較為復雜，有重要的血管和神經(jīng)通過，是由前內(nèi)側(cè)的神經(jīng)部和后外側(cè)的血管組成的[1]。臨床通常將頸靜脈孔區(qū)腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者包括神經(jīng)鞘瘤、頸靜脈球瘤、腦膜瘤、脊索瘤、軟骨肉瘤、橫紋肌肉瘤、表皮樣囊腫以及惡性淋巴瘤等；而后者主要包括鼻咽癌、轉(zhuǎn)移瘤以及顳骨惡性腫瘤等[2]。在醫(yī)療水平大幅度提高以及檢查治療方法不斷改變、完善的今天，對于頸靜脈孔區(qū)原發(fā)腫瘤，臨床上主要采用的影像學檢查方式有CT和MRI，二者用于腫瘤的診斷，具有顯著的定位及定性價值。CT與MRI影像診斷技術的成像原理并不完全相同，同時也存在各自的優(yōu)缺點，故此次試驗將選擇自2017年1月至2018年1月來我院進行就診的30例頸靜脈孔區(qū)原發(fā)腫瘤患者作為此次的研究對象，對比CT和MRI的影像檢查結(jié)果，并對其進行分析探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2017年1月至2018年1月來我院進行就診的30例頸靜脈孔區(qū)原發(fā)腫瘤患者作為此次的研究對象。其中男性患者18例，女性患者12例，年齡38～59歲，平均年齡為（47.6±2.8）歲。本次實驗所有患者均已經(jīng)過臨床檢查以及病理組織檢查，確診為頸靜脈孔區(qū)原發(fā)腫瘤，并伴有頭暈、頭痛、耳鳴、吞咽困難、嗆水嗆食及聽力下降等臨床表現(xiàn)?；颊呒{入標準如下：①所有患者經(jīng)過檢查均未發(fā)現(xiàn)其他伴隨性惡性腫瘤及自身免疫性疾?。虎谒谢颊呔匆娋癞惓＜耙庾R障礙等疾?。虎刍颊呔雅懦喂δ?、腎功能及心臟功能嚴重障礙；④所有患者均已排除嚴重的內(nèi)科、外科疾??；⑤所有患者均已簽訂同意協(xié)議，家屬具有知情權(quán)。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查：其中14例患者進行平面掃描，16例患者進行平面掃描及增強掃描。采用sensation 64層CT（Sensation64，德國西門子公司）檢查設備，掃描基線為聽呲線（OML）0～150，掃描采用高分辨率，層厚與層間距分別為1.2 mm和1.2 mm，進行軟骨組織窗與骨窗的觀察，增強掃描時對比劑使用碘海醇注射液，用高壓注射器為患者進行靜脈注射，流速為2.5～3.5 mL/s。

1.2.2 MRI檢查：有12例患者進行平面掃描，18例患者進行平面掃描及加強掃描，使用德國西門子symphony syngo 1.5MR 掃描儀，頭頸表面線圈，掃描層厚與層間距分別為3.0mm和1.0 mm。增強掃描過程中，將對比劑Gd-DTPA經(jīng)肘靜脈注入（0.1 mmol/kg），行T1W序列掃查。

1.3 觀察指標：由具有豐富臨床經(jīng)驗的主治醫(yī)師對兩種方法的影像進行閱片，并對檢查結(jié)果進行比較分析。圖像結(jié)果判定標準為：①頸靜脈孔是否出現(xiàn)擴大；②頸靜脈骨質(zhì)是否發(fā)生變化；③患者的病灶情況，且觀察患者病灶分布是否出現(xiàn)縱向生長特點；④病灶周圍的組織及神經(jīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS19.0軟件對本次試驗的資料進行處理以及分析，所有計數(shù)資料均使用%表示，對掃描結(jié)果進行描述性統(tǒng)計和分析。

2 結(jié)果

2.1 頸靜脈孔情況分析：實驗結(jié)果顯示：兩種檢測方法均可以清楚的顯示患者病情，其中有15例患者呈現(xiàn)偏心性頸靜脈孔增大，15例患者均勻性頸靜脈孔增大；2例為不規(guī)則形增大，9例圓形增大及19例橢圓形增大。

2.2 頸靜脈骨質(zhì)情況分析：實驗結(jié)果顯示：17例患者出現(xiàn)壓迫性吸收破壞，13例患者呈現(xiàn)浸蝕性破壞；MRI檢查有16例患者出現(xiàn)壓迫性吸收破壞，14例患者為浸蝕性破壞；CT檢查結(jié)果與MRI檢查結(jié)果相同。

2.3 病灶及分布情況分析：實驗結(jié)果表明：MRI檢查結(jié)果顯示有19例（63.33%）患者呈現(xiàn)縱向生長特點，而CT檢查結(jié)果顯示有12例（40.00%）呈現(xiàn)縱向生長特點。MRI檢查清楚顯示15個病灶同周圍頸內(nèi)靜脈的位置關系，17個同周圍頸內(nèi)動脈位置關系，7例患者病灶與周圍組織神經(jīng)關系情況。

3 討 論

頸靜脈孔是由枕骨基底部和顳骨巖部下面圍成，近似尖向前內(nèi)的三角形，是從顱內(nèi)側(cè)前下方到顱外的一個通道，主要包括舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)以及副迷走神經(jīng)。如果頸靜脈孔發(fā)生損傷，則會影響迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及副迷走神經(jīng)，繼而引發(fā)頸靜脈孔綜合征[3]。其臨床表現(xiàn)多種多樣，具體表現(xiàn)為患側(cè)舌后部分味覺和咽覺的喪失，出現(xiàn)軟腭反射消失、咽肌癱瘓，嚴重的導致聲帶麻痹、癱瘓、心動過速、呼吸困難等。臨床上通常是由于頸靜脈孔、頸靜脈孔周圍腫瘤發(fā)生病變導致的，采用CT及MRI檢查可以清晰的對患者腫瘤病灶進行定位，在定位診斷方面也具有重要的積極作用[4]。頸靜脈孔增大主要表現(xiàn)為偏心性或者向心性增大兩類，其中以偏心性增大的發(fā)生率較高，這可能與頸靜脈孔外側(cè)壁區(qū)域骨皮質(zhì)較薄、偏于頸靜脈孔外側(cè)份或外前份區(qū)域，以及巖部乳突氣房等相關[5]。頸靜脈孔增大主要表現(xiàn)為橢圓或者圓形，本組病例中，只有2例病例表現(xiàn)為不規(guī)則增大。頸靜脈孔增大大多是由于頸靜脈骨質(zhì)壓迫吸收或浸蝕破壞造成的，通過評估頸靜脈孔骨質(zhì)的改變情況可對病灶的生物學特性進行判斷，通過本次試驗結(jié)果顯示，頸靜脈孔增大患者的CT與MRI檢查結(jié)果均可見清晰的骨質(zhì)異常，其中經(jīng)MRI檢查有16例患者出現(xiàn)壓迫性吸收破壞，14例患者為浸蝕性破壞；CT檢查結(jié)果與MRI檢查結(jié)果相同。除此之外，對于病灶及其分布情況進行分析，實驗結(jié)果表明：MRI檢查結(jié)果顯示有19例患者呈現(xiàn)縱向生長特點，占63.33%，而CT檢查結(jié)果顯示有12例呈現(xiàn)縱向生長特點，占40.00%；同時，MRI軟組織分辨能力較高，能夠?qū)︼B底偽影的干擾進行有效避免，清楚顯示病灶分布情況，15個病灶同周圍頸內(nèi)靜脈的位置關系，17個同周圍頸內(nèi)動脈位置關系，7例患者病灶與周圍組織神經(jīng)關系情況。根據(jù)實驗研究結(jié)果可以明確：在對病灶周圍情況檢查方面，MRI能夠更加清晰的顯示其與周圍神經(jīng)的位置關系，有利于病灶的定位；同時，兩種方法在對頸靜脈孔骨質(zhì)異常情況進行表現(xiàn)時，CT分辨密度較高，較為細小的骨質(zhì)異常更易被其發(fā)現(xiàn)，對腫瘤性質(zhì)的準確度診斷能夠進一步提高。

綜上所述，CT及MRI檢查對于頸靜脈孔原發(fā)腫瘤具有極其重要的診斷價值。MRI檢查分辨軟組織能力較強，對于病灶的整體分布以及與周圍組織和神經(jīng)的關系能夠明確、清晰的進行顯示；CT檢查能夠?qū)颊卟≡钪車墓琴|(zhì)改變及鈣化情況更加明確的進行顯示。在臨床診斷中，兩種檢查方法應相互配合，相互補充，為臨床治療提供更加全面的有效信息，可靠選擇臨床治療方法，發(fā)揮其積極作用。