心血管源性暈厥動態(tài)與常規(guī)心電圖監(jiān)測效果的分析

孫麗紅

（朝陽市第二醫(yī)院電診科，遼寧 朝陽122000）

心源性暈厥的發(fā)病機(jī)制主要為心臟排血量急劇下降，引起腦供血不足，從而誘發(fā)患者暈厥。其主要癥狀為患者臉色蒼白、排汗增多、抽搐、意識不清，更為嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死。心源性暈厥的主要發(fā)病群體集中于老年人，其病死率為18%～33%[1]。由于心源性暈厥前驅(qū)癥狀較少，為該病的診斷和及時治療造成了一定困難，因而找到心源性暈厥有效的診斷方式尤為重要。當(dāng)前臨床上診斷心源性暈厥的主要方式為心電圖、實驗室檢查結(jié)果和有經(jīng)驗的醫(yī)師通過共同探討進(jìn)行診斷。本研究通過分析dECG與rECG對心源性暈厥患者的檢出率和診斷結(jié)果，旨在找到診斷心源性暈厥效果更好的診斷方式，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取我院2013年5月至2016年5月收治的心源性暈厥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①入選者均存在暈厥發(fā)作史；②入選者資料完善，且患方均簽署知情同意書；③患者經(jīng)顱腦CT、腦電圖檢測排除其他病變，疑診為心臟病變造成的。排除標(biāo)準(zhǔn)：①7 d內(nèi)有抗心律失常藥物使用史者；②伴惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病等重大病變者。從中選取53例，年齡44～77（63.26±4.13）歲，男患者29例，女患者24例，表現(xiàn)為心悸、氣促者20例，反復(fù)暈厥者15例，突然暈厥者18者。對全部入選者先進(jìn)行rECG監(jiān)測，再進(jìn)行同期dECG監(jiān)測（稱作rECG組與dECG組）。

1.2 方法：收集患者病例資料，充分了解患者的體格檢查數(shù)據(jù)和病史資料，由2～3名研究人員進(jìn)行校正，之后入選者均進(jìn)行rECG與dECG監(jiān)測。監(jiān)測人員保持室內(nèi)安靜，指導(dǎo)患者在平臥位的姿態(tài)下放松身心[3]。rECG組監(jiān)測應(yīng)用十二導(dǎo)聯(lián)全自動心電圖機(jī)（廠家：日本光電工業(yè)株式會社，型號：ECG-9130P），將心電圖機(jī)增益設(shè)定為10 mm/mV，檢查記錄紙基線是否平穩(wěn)，在確認(rèn)走紙平穩(wěn)后，將紙速設(shè)定為25 mm/s，對入選者心電反應(yīng)持續(xù)描記。之后，dECG組以dECG對心源性暈厥患者進(jìn)行24 h動態(tài)連續(xù)心電圖監(jiān)測，設(shè)備為delmar動態(tài)心電圖監(jiān)測設(shè)備（廠家：美國太空公司，型號：K90），監(jiān)測入選者12通道心電反應(yīng)，實時監(jiān)測患者暈厥發(fā)生狀態(tài)及時間。心電監(jiān)測期間，避免患者有大幅情緒波動，降低患者運動量，切勿劇烈運動，最好臥床靜養(yǎng)[4]。收集最終結(jié)果后進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、回放和校對，以確保研究準(zhǔn)確性。

1.3 評價指標(biāo)：比較兩種心電監(jiān)測方式的檢出率差異，以及通過分析患者心電圖圖譜，找出患者心源性暈厥心電圖的診斷結(jié)果。心電圖常見異常結(jié)果有陣發(fā)性房顫，表現(xiàn)為患者心室搏動快，心房產(chǎn)生不具有規(guī)則性的350～600次/分的沖動，房室傳導(dǎo)只能接到患者部分心房興奮的傳導(dǎo)；竇房阻滯，表現(xiàn)為P-P間期漸漸縮短，之后產(chǎn)生間歇，且間歇期不超過連續(xù)兩個P-P間期總和；竇性心動過慢，表現(xiàn)為成人P波頻率低于60次/分，P-R間期0.12～0.25 s，T波和u波表現(xiàn)為振幅較低，Q-T間期延長，P波后存在正常QRS波；室性心動過速，表現(xiàn)為QRS波寬大畸形，T波和QRS無波主波方向相反，有150～250次/分的心室率，心房率較心室率緩慢，偶可見室性融合波[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本文數(shù)據(jù)處理工具為SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)程序。計數(shù)資料的組間比較以χ2檢驗，P＜0.05，則具有差異性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心電圖監(jiān)測方式檢出率的比較：在納入研究的53例心源性暈厥病例中，rECG組檢出19例，檢出率為35.85%，dECG組檢出21例，檢出率為39.62%，兩組心電圖監(jiān)測方式在心源性暈厥檢出率方面不具有差異性（P＞0.05）。

2.2 兩組心電圖診斷結(jié)果的比較：rECG組3例（15.79%）陣發(fā)性心房顫動，4例（21.05%）竇房阻滯，7例（36.84%）竇性心動過慢，5例（26.32%）室性心動過速；dECG組4例（19.05%）陣發(fā)性房顫，4例（19.05%）竇房阻滯，8例（38.10%）竇性心動過慢，5例（23.81%）室性心動過速，組間差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

心源性暈厥多發(fā)于老年群體。因為老年人血管逐漸出現(xiàn)硬化，降低了血管彈性，加之長期脂肪堆積，極易誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾病。而心血管系統(tǒng)疾病會導(dǎo)致患者中腦干或腦半球供血量減少，致使患者產(chǎn)生暈厥。心源性暈厥即為一種短暫性意識喪失合并姿勢性張力喪失的綜合征。由于暈厥還常因其他原因而誘發(fā)，例如血管舒縮障礙、腦系統(tǒng)病變以或血液成分變化等，這為臨床上暈厥的診斷加大了一定難度。同時，心源性暈厥由于多為突然暈厥或反復(fù)性暈厥，如果治療不及時，很容易造成休克或者死亡的后果，為患方帶去重大痛苦[7]?，F(xiàn)今臨床上關(guān)于暈厥的診斷多依靠超聲成像技術(shù)或心臟造影技術(shù)，但對于心律失常誘發(fā)的暈厥，因其發(fā)作時間較為倉促，難以捕捉到發(fā)作時的影像學(xué)信息，因而，心電圖為心血管疾病的常用診斷方式。心電圖診斷心血管疾病不僅能夠檢測出心肌梗死、心律失常等疾病，還可以方便快捷的對患者心臟活動情況進(jìn)行有效記錄[8]。本研究通過分析rECG和dECG監(jiān)測心源性暈厥的檢出率和診斷效果，發(fā)現(xiàn)，兩種心電圖監(jiān)測的檢出率及診斷結(jié)果無顯著差異（P＞0.05），兩種方式均有一定檢出率，可以從一定程度上掌握心源性暈厥患者發(fā)病期心臟運動規(guī)律，但同時又都具有一定不確定性，可能會出現(xiàn)漏診或誤診的情形。臨床關(guān)于心源性暈厥的診斷還要依靠患者血液化驗結(jié)果、臨床體征與高資質(zhì)醫(yī)師憑借經(jīng)驗的判斷。不過rECG與dECG相比，dECG的診斷效果要稍微優(yōu)質(zhì)一些。因為rECG雖然數(shù)據(jù)結(jié)果顯示較快，操作便捷，但也因為診斷時間較短，只能夠代表某一時段患者心臟的運動狀態(tài)，不具有顯著針對性，而dECG可持續(xù)監(jiān)測24 h患者的心臟動態(tài)，記錄患者暈厥發(fā)生時的心臟運動變化有一定客觀性，參考價值更為優(yōu)越。本研究雖對dECG與rECG應(yīng)用于心源性暈厥中做出一定探討，但仍有不足之處。心源性暈厥目前仍缺乏有效的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，這方面仍需科學(xué)研究，以期不斷進(jìn)步。綜上所述，dECG和rECG在心源性暈厥的診斷中均發(fā)揮了一定診斷價值，二者均為心源性暈厥無創(chuàng)性的檢測模式，且二者之間的檢出率和診斷結(jié)果無顯著性差異，均可在臨床中作為心源性暈厥的輔助性診斷措施。rECG具有價格低廉，數(shù)據(jù)結(jié)果顯出較快的優(yōu)點，dECG具有可持續(xù)監(jiān)測的優(yōu)點，臨床應(yīng)結(jié)合患者實際需求和病情選取適宜的監(jiān)測方案。