預(yù)防護(hù)理干預(yù)對(duì)減少陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果觀察

吳 軍

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124000）

陰道分娩其實(shí)就是順產(chǎn)，是非常常見(jiàn)的分娩方法。產(chǎn)婦選擇陰道分娩有助于自身與新生兒的健康。但因產(chǎn)婦受到生理與心理等不同因素的影響，分娩后產(chǎn)后出血率非常高。如胎兒分娩后，產(chǎn)婦24 h的出血量達(dá)到500 mL，就會(huì)造成產(chǎn)婦休克與腎臟衰竭，嚴(yán)重者還可能引起產(chǎn)婦死亡[1]。因此，對(duì)于引導(dǎo)分娩的產(chǎn)婦，有效預(yù)防并控制產(chǎn)后出血，對(duì)產(chǎn)婦具有非常重要的作用。本文研究觀察預(yù)防護(hù)理干預(yù)對(duì)減少陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院2016年9月至2017年9月期間實(shí)行陰道分娩的180例產(chǎn)婦。孕婦年齡22～36歲，平均年齡為（27.8±3.2）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.9±1.4）周。根據(jù)產(chǎn)婦入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組，兩組各90例。統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者性別、年齡等相關(guān)性基礎(chǔ)資料。并未發(fā)現(xiàn)明顯的差異，可展開(kāi)對(duì)比研究實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法：對(duì)照組產(chǎn)婦接受臨床常規(guī)性護(hù)理措施，即注意觀察產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮、宮口、胎心與胎動(dòng)變化。護(hù)理人員在產(chǎn)婦娩出胎兒后將胎盤(pán)正確剝離，并為其按摩子宮，確定胎盤(pán)大小后積極處理胎盤(pán)，及時(shí)處理胎盤(pán)殘留物，時(shí)刻注意觀察產(chǎn)婦陰道流血情況與生命體征變化等。如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況需立即告知主治醫(yī)師。觀察組產(chǎn)婦輔以預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施。具體操作流程如下：①第一產(chǎn)程護(hù)理。在此過(guò)程中，護(hù)理人員以積極飽滿的熱情，誠(chéng)摯的服務(wù)態(tài)度為產(chǎn)婦提供臨床護(hù)理，并與之建立良好的護(hù)患關(guān)系。第一產(chǎn)程護(hù)理，護(hù)理人員需綜合評(píng)估產(chǎn)婦生理狀況后，在其保持意識(shí)清醒時(shí)詢(xún)問(wèn)病史與妊娠史[2]。告知產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的可能性因素。了解產(chǎn)婦心理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員結(jié)合產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)為其制定針對(duì)性的治療計(jì)劃，并做好各項(xiàng)檢查。根據(jù)產(chǎn)婦的心理承受力，護(hù)理人員可有目的性的為其講解分娩過(guò)程，以便能夠消除產(chǎn)婦緊張、焦慮與恐懼等多種不良情緒，促使產(chǎn)婦能夠保持良好的狀態(tài)，避免出現(xiàn)難產(chǎn)。在條件允許的情況下，可實(shí)行一對(duì)一的陪伴分娩方式。指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬，給予其關(guān)心與支持，增強(qiáng)產(chǎn)婦心理承受力。護(hù)理人員告知產(chǎn)婦排空膀胱。如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即告知醫(yī)師。②第二產(chǎn)程護(hù)理。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房前，護(hù)理人員應(yīng)注意維持產(chǎn)房干凈、整潔，確保產(chǎn)房具有良好的通風(fēng)性。依據(jù)醫(yī)院的各項(xiàng)制度，在條件允許的情況下可提倡丈夫陪伴的方式減緩產(chǎn)婦壓力，避免出現(xiàn)難產(chǎn)。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需時(shí)刻注意觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程盡展，注意觀察宮口、宮縮、胎心與胎動(dòng)的變化[3]。產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室，護(hù)理人員需及時(shí)為其放開(kāi)靜脈通道，抓住會(huì)陰側(cè)切的實(shí)際，采取會(huì)陰保護(hù)措施，指導(dǎo)產(chǎn)婦腹壓方法，控制胎兒娩出速度。如在此過(guò)程中護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)胎頭娩出，應(yīng)注意胎肩娩出的情況，避免對(duì)軟產(chǎn)道造成損傷。依據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，如有必要進(jìn)行助產(chǎn)手術(shù)，需配合護(hù)理，避免大幅度動(dòng)作，依照規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。針對(duì)可能又產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，護(hù)理人員可在胎兒娩出后立即靜脈滴注縮宮素，促進(jìn)子宮收縮。③第三產(chǎn)程護(hù)理。正確識(shí)別胎盤(pán)剝離現(xiàn)象，仔細(xì)觀察，預(yù)防過(guò)早的擠壓子宮。護(hù)理人員需注意，不可粗暴牽拉臍帶。在胎盤(pán)娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤(pán)與胎膜的完整性，并查看軟產(chǎn)道是否存在損傷，及時(shí)處理縫合處理，并觀察血腫情況[4]。如發(fā)現(xiàn)血腫，應(yīng)立即清除，并準(zhǔn)確縫合。測(cè)量和估算產(chǎn)婦出血量。針對(duì)持續(xù)性少量出血的產(chǎn)婦應(yīng)予以高度重視，預(yù)防出現(xiàn)凝血障礙。針對(duì)反復(fù)流產(chǎn)或引產(chǎn)的產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察，預(yù)防出現(xiàn)胎盤(pán)粘連。如產(chǎn)婦第三產(chǎn)程超過(guò)半小時(shí)，仍有胎盤(pán)殘留，應(yīng)在產(chǎn)婦排空膀胱后，護(hù)理人員輕壓子宮，使用子宮收縮劑。如仍未排出，需進(jìn)行取胎盤(pán)手術(shù)。如胎盤(pán)粘連，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。④產(chǎn)后觀察。分娩結(jié)束后，護(hù)理人員需密切觀察產(chǎn)婦子宮與陰道出血情況。尤其注意產(chǎn)婦是否存在內(nèi)出血現(xiàn)象。積極配合主治醫(yī)師。觀察產(chǎn)婦生命體征的變化，做好防寒保暖措施。產(chǎn)婦分娩30 min后可協(xié)助其做好母嬰早接觸、早吸吮，增進(jìn)母嬰情感，促進(jìn)子宮收縮[5]。產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h生命體征穩(wěn)定，情況良好，出血量不多，可轉(zhuǎn)送病房觀察、護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者差異，利用專(zhuān)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理所有數(shù)據(jù)，并經(jīng)χ2檢驗(yàn)后，采用標(biāo)準(zhǔn)差和均數(shù)進(jìn)行表示，分別借助卡方與t原理進(jìn)行檢驗(yàn)，以確定兩組數(shù)據(jù)之間的差異，在P＜0.05后，表明兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血3例（3.3%），對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血17例（18.9%），對(duì)照組和觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率差異顯著（P＜0.05）；對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2 h出血量以及產(chǎn)后24 h出血量，觀察組產(chǎn)婦均明顯少于對(duì)照組，對(duì)照組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程出血量（273.6±59.8）mL、產(chǎn)后2 h出血量（1477.7±25.1）mL以及產(chǎn)后24 h出血量（248.3±36.5）mL，觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程出血量（210.3±55.3）mL、產(chǎn)后2 h出血量（86.2±16.4）mL以及產(chǎn)后24 h出血量（145.9±23.3）mL，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血一般是在嬰兒分娩后的24 h內(nèi)出現(xiàn)陰道出血量超過(guò)500 mL的情況，是產(chǎn)科一種比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。依據(jù)臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)胎兒因素、宮縮乏力、凝血障礙、心理因素、軟產(chǎn)道孫尚等是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素。產(chǎn)婦娩出胎兒后，子宮始終保持著松弛狀態(tài)，血液積聚在宮腔中，使得子宮彈性很難及時(shí)恢復(fù)，不能正常關(guān)系血竇，由此容易引發(fā)失血過(guò)多[6]。失血嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命健康構(gòu)成直接性危害，有時(shí)還會(huì)直接對(duì)產(chǎn)婦生命健康構(gòu)成威脅。短時(shí)間內(nèi)快速大量的出血可造成缺血性休克。如出現(xiàn)休克，那么產(chǎn)婦在休克期間就可能出現(xiàn)腦垂體壞死，造成繼發(fā)性腺垂體功能衰退，嚴(yán)重可引起產(chǎn)婦死亡。

研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦心理因素、胎盤(pán)因素、子宮收縮乏力是造成產(chǎn)后出血的重要原因。為確保產(chǎn)婦陰道分娩后產(chǎn)后出血，可為其提供預(yù)防護(hù)理干預(yù)[7]。即使分娩是正常的生理過(guò)程，但在陌生的環(huán)境下，緊張與恐懼等多種心理因素都可能引發(fā)產(chǎn)婦子宮收縮乏力。因此，心理護(hù)理顯得尤為重要。同時(shí)宮縮陣痛與較長(zhǎng)產(chǎn)程消耗產(chǎn)婦體力，引起產(chǎn)婦全身器官衰竭，造成宮縮乏力。此時(shí)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和休息能夠促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減少產(chǎn)婦體力消耗。護(hù)理人員加強(qiáng)飲食護(hù)理，可為產(chǎn)婦補(bǔ)充體力，確保產(chǎn)程順利實(shí)施。仔細(xì)觀察產(chǎn)程時(shí)限，正確處理異常情況，可確保母嬰安全[8]。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化產(chǎn)后監(jiān)護(hù)，觀察產(chǎn)婦出血與生命體征，以此才可預(yù)防產(chǎn)后出血。在產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，情況良好，陰道出血量不多時(shí)可轉(zhuǎn)送病房觀察、護(hù)理。

綜上所述，為陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)行預(yù)防護(hù)理干預(yù)，對(duì)減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率與出血量具有非常重要的意義，可在臨床上推廣應(yīng)用。