急診外科常見急腹癥128例診治分析

劉培祥

（吉林省吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

急腹癥是以急性的劇烈腹痛為主要臨床表現(xiàn)一系列疾病。包含多種疾病，病情急而涉及面廣，要求及時作出正確的判斷，以免延誤治療，甚至危及生命。為了提高急診科常見急腹癥診治水平，本文回顧性分析了2016年6月至2018年11月在我院急診科就診的128例急腹癥患者臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究的128例急腹癥患者，均經(jīng)過B超或全腹CT確診為急腹癥患者。其中男87例，女41例；患者年齡18～83歲，平均年齡（58±5.8）歲；自覺病程時間最長3 d，最短0.5 h，平均病程（1.2±0.1）d。

1.2 方法：快速詢問患者病史、既往病史，細心體格檢查，申請相應(yīng)的輔助檢查，迅速做出診斷，一旦確定患者急腹癥類型后，應(yīng)遵循“快、穩(wěn)、準”的基本原則，對患者采取針對性的急診處理措施。需要手術(shù)患者，立即急診手術(shù)治療，不需要手術(shù)患者，對患者采用抗感染、解痙、糾正水電解質(zhì)紊亂、補液以及控制飲食等常規(guī)治療。

1.3 臨床療效判斷標準。顯效：患者腹痛癥狀治療1 h后消失；有效：患者腹痛癥狀治療6 h后消失；無效：患者腹痛癥狀治療1 d后仍未消失。

2 結(jié) 果

本組128例患者中有效126例，無效2例，本次共治療有效98.4%。

3 討 論

急腹癥是臨床上的急、危、重癥，以急性發(fā)作的劇烈腹痛為主，發(fā)病急、進展快、病情變化多、并發(fā)癥發(fā)生率較高。診斷和治療是臨床醫(yī)師面臨的難題，誤診、延誤手術(shù)時機，是造成患者病死率升高的重要原因，也是醫(yī)療糾分的常見病例[1]。常見的疾病有急性闌尾炎、膽囊炎、膽石癥、腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性胰腺炎、腎輸尿管結(jié)石、異位妊娠、腫瘤、結(jié)核、克隆氏病，還有一些少見如腸系膜血栓、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、心臟病、肺及胸膜炎癥，消化道穿孔，腹腔臟器膿腫，臟器損傷等。為此，對于急腹癥患者，應(yīng)在發(fā)病早期就進行初步診斷，盡早明確真正的病因，然后針對患者的實際情況采取正確的急診處理方案，若需要手術(shù)治療立即安排手術(shù)。這樣才可以真正降低患者并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率，挽救更多患者生命。經(jīng)過本次對128例急診科常見急腹癥患者診治資料分析，筆者認為對于急腹癥早期診斷及急診處理主要應(yīng)注意以下幾點：②急診醫(yī)師首先應(yīng)詳細了解患者腹痛性質(zhì)、誘因、部位、疼痛程度、腹痛緩急以及腹痛外伴隨癥狀等相關(guān)情況，同時應(yīng)密切觀察患者血壓、體溫、表情、神志、血壓、呼吸以及脈搏等各項生命體征變化情況，根據(jù)患者的基本表現(xiàn)進行初步檢查，尤其應(yīng)注意患者有沒有出現(xiàn)休克、失血、脫水等癥狀[2]。②全面、快速、準確的檢查不同群體相關(guān)部位生命體征變化情況，而且應(yīng)該結(jié)合患者體征進行初步的定性以及定位，盡快找出患者腹痛病因，同時制定針對性的急診處理方案。③鑒別內(nèi)科、外科急腹癥。內(nèi)科急腹癥較為溫和，一般患者發(fā)病時，先出現(xiàn)發(fā)熱，后出現(xiàn)腹痛癥狀，發(fā)病速度也不會那么很快，患者開始腹痛后就會表現(xiàn)出主要生命體征。外科急腹癥患者往往發(fā)病較快，且會表現(xiàn)出持續(xù)性劇烈腹痛，腹痛壓力較為明顯，后出現(xiàn)發(fā)熱或無發(fā)熱，病情復雜且病情嚴重。神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及消化、循環(huán)系統(tǒng)疾病等都會導致腹痛，臨床醫(yī)師應(yīng)注意區(qū)別內(nèi)外科疾病，避免出現(xiàn)誤診。④急診醫(yī)師還應(yīng)該對患者進行全面的體格檢查，利用視診、聽診、觸診、叩診等多種方式了解并掌握患者病情及嚴重程度。為了對急腹癥患者進行定性，還應(yīng)該借助化驗檢查、腹部彩超、螺旋CT檢查、腹穿等檢查手段輔助診斷，盡可能避免誤診、漏診等情況出現(xiàn)。對于急腹癥患者，臨床醫(yī)師一旦明確診斷后，首先應(yīng)穩(wěn)住患者病情，將患者當前存在的直接危險因素以及可能存在的潛在危險因素清除，根據(jù)“穩(wěn)”、“準”、“快”等基本原則快速制定針對不同類型急腹癥患者有效的治療方案[3]。一般情況下，臨床處理急腹癥患者都是先采用基礎(chǔ)療法，然后科學、合理評估患者病情后采取合適的治療方案。對于外科急腹癥，需要手術(shù)，立即急診手術(shù)治療，對于內(nèi)科急腹癥患者，常規(guī)治療措施包括指導患者平臥、糾正水電解質(zhì)紊亂、胃腸減壓、抗感染、解痙等，抗生素是臨床治療內(nèi)科急腹癥較為常用的一種藥物，常用的頭霉素類抗生素，是第三代頭孢菌素，抗感染效果良好，在急診治療急腹癥患者也可取得滿意效果。

綜上所述，對突發(fā)急性腹痛者，急診要全面詢問病史，體格查體一定按順序檢查，然后重點檢查，防止漏查，合理選用實驗檢查項目，結(jié)合癥狀、體征全面分析檢查結(jié)果[4-9]。值得注意是在急診全面檢查同時要突出重點，利用急診的現(xiàn)有條件，能做檢查一定要做到。把握特異性診斷依據(jù)，對于重?；颊?，檢查時要有醫(yī)護人員陪同檢查。對于癥狀復雜，疾病復合的病例，要警惕并發(fā)癥的發(fā)生。堅持對急性腹痛者，在生命體征平穩(wěn)下，先檢查后處置防止原發(fā)病被掩蓋。更重要的一點，如果病情需要相應(yīng)科室會診時，一定要請到他們會診，這樣才能做到對患者的全面負責，防止錯收入院，而延誤診治。只要我們在急診熟練的掌握了急腹癥診療常規(guī)，運用科學的思維方法，就會降低急診急腹癥的誤診率。