不明原因發(fā)熱患者中肺外結(jié)核與病毒感染的臨床特征分析

韓 立

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

在臨床中，不明原因發(fā)熱（FUO）為比較常見的一種內(nèi)科疑難疾病，不少學者通過大量研究發(fā)現(xiàn)，該病一項主要發(fā)病原因即為感染性疾病，其中肺外結(jié)核或病毒感染的患者占據(jù)30%左右[1]。為全面深入了解FUO患者的臨床特征，進而為臨床診治工作提供科學、可靠的參考，本文以我院收治的85例FUO患者為例，回顧性分析其臨床資料。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的85例FUO患者為研究對象，入選時間為2015年5月至2017年6月。將其中確診為病毒感染的30例患者歸為對照組，男女分別有19例與11例；年齡為35～78歲，平均（54.8±3.7）歲；病程不足8周的有26例（占86.7%）。另55例確診為肺外結(jié)核的患者則作為觀察組，男女分別有36例與19例；年齡為36～77歲，平均（54.4±3.5）歲；病程不足8周的有32例（占58.2%）。在性別、年齡等基本資料方面，兩組患者差異不大，有可比性（P＞0.05）；但觀察組的病程顯著高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 診斷標準：①FUO診斷標準：患者發(fā)熱時間超過3周，體溫最高可達到38.3℃，住院時間至少為7 d。入院后展開肝腎功能、血尿常規(guī)、腫瘤標志物以及CRP（C-反應蛋白）等實驗室檢查以及B超、CT等影像學檢查；有的患者還接受了纖支鏡、腸鏡及細胞穿刺學等檢查，但均未找出發(fā)熱的具體原因。②肺外結(jié)核診斷標準：痰液、組織或血液培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)有結(jié)核桿菌生長；組織病理學檢查結(jié)果顯示存在典型的結(jié)核感染證據(jù)，如存在上皮樣肉芽腫或抗酸染色陽性桿菌等；此外，患者的臨床表現(xiàn)也符合結(jié)核，在聯(lián)合應用診斷性抗結(jié)核藥物后，病情得到顯著好轉(zhuǎn)。③病毒感染診斷標準：痰液、組織或血液培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)有感染病毒的DNA、RNA，或特異性抗體檢測結(jié)果呈陽性。臨床排除寄生蟲及細菌等感染，并經(jīng)抗病毒感染治療后，患者病情得到顯著好轉(zhuǎn)。所有患者均接受為期半年的隨訪。

1.3 觀察指標：對兩組患者的PCT（降鈣素原）、C3（補體C3）、CRP（C-反應蛋白）、ESR（紅細胞沉降率）、LDH（乳酸脫氫酶）、ADA（腺苷脫氨酶）及WBC（外周血白細胞水平）進行檢查與記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用（平均數(shù)±標準差）表示計量數(shù)據(jù)，采用（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，P＜0.05，具有統(tǒng)計學方面的意義。

2 結(jié) 果

觀察組中，患者的PCT為（0.56±0.25）μg/L，稍低于對照組的（0.69±0.86）μg/L；C3為（1.40±0.38）g/L，CRP為（59±13）mg/L，ESR為（60±27）μg/L，稍高于對照組的（1.32±0.30）g/L，（48±11）mg/L，（53±21）μg/L，但兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。此外，觀察組LDH為（207±101）U/L，ADA為（20±9）U/L，相比于對照組的（351±139）U/L，（39±14）U/L顯著下降；此外，WBC為（10±4）×109/L，相比于對照組的（5±3）×109/L明顯升高，數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

不明原因發(fā)熱（FUO）有著非常復雜的病因，且目前還未探尋出簡便的、特異性強的檢測方法，大大增加了臨床診斷難度。本實驗中，通過回顧性分析FUO患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)肺外結(jié)核與病毒感染患者之間均具備獨特的臨床特征，可為患者的臨床準確診斷提供更加科學、可靠的幫助[2]。

對實驗結(jié)果展開分析，發(fā)現(xiàn)肺外結(jié)核與病毒感染患者在性別、年齡等基本資料方面，差異不大（P＞0.05），表明該病可發(fā)生在任何年齡段；但在病程方面，超過85%的病毒感染患者的病程不超過8周，病程顯著低于肺外結(jié)核患者（P＜0.05），這一結(jié)果就表明，對于絕大多數(shù)的病毒感染患者而言，其存在一定自限性，但在實際病情進展過程中，有的患者可能會發(fā)生病毒慢性化的狀況。

此外，實驗室檢查結(jié)果顯示，對于肺外結(jié)核患者而言，其PCT稍低于病毒感染患者，C3、CRP、ESR等炎性指標水平稍高于病毒感染患者，但兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；此外，肺外結(jié)核患者LDH、ADA顯著低于病毒感染患者，WBC則明顯升高（P＜0.05）。對于FUO患者而言，當發(fā)生病毒感染時，其外周血液中WBC的水平均會降低，這可能與患者骨髓形成會受到病毒抑制存在關聯(lián)。

經(jīng)生物學研究發(fā)現(xiàn)，作為比較常見的一種免疫相關沒，ADA可分布在人體各組織及細胞中，且在T細胞及紅細胞中的含量達到最高，因而臨床在診斷肺外結(jié)核感染患者時，一般會將患者體內(nèi)的ADA水平作為一項重要診斷指標。本實驗中，病毒感染患者的ADA水平顯著高于肺外結(jié)核患者，這一結(jié)果也表明患者一旦感染病毒，那么就會加快體內(nèi)T細胞的增殖與分化，嚴重時還會加重病情。而作為非常重要的一種糖酵解酶，LDH在腎臟、心肌以及骨骼肌中的含量是最高的，其次便是肝臟、脾臟、胰腺及紅細胞等，當上述組織發(fā)生損傷，患者就很可能釋放LDH并進入到血液中，進而提高患者的LDH水平。有學者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，可將LDH作為診斷上呼吸道感染后鼻咽損傷的一項重要指標，且LDH水平與病情嚴重程度有緊密聯(lián)系[3]。

在檢測FUO肺外結(jié)核與病毒感染患者的實驗室相關指標是，發(fā)現(xiàn)PCT、C3、CRP及ESR等指標在臨床診斷中沒有太大的意義，且患者病程相對比較長，二者均可能會發(fā)生炎癥。近年來，臨床在診斷急性細菌感染（如膿毒血癥、急性胰腺炎等）患者時，通常會將PCT作為主要診斷指標，但是FUO肺外結(jié)核與病毒感染患者的PCT水平基本不會大幅度升高，因此，不建議將PCT作為這兩類患者的臨床診斷指標。

綜上所述，在診斷FUO患者時，由于肺外結(jié)核與病毒感染患者的病程、LDH、ADA及WBC等臨床特征有著顯著差異，因而臨床可將其作為鑒別及診斷這兩種疾病的重要依據(jù)，以促進臨床診斷正確率的提高。