奧拉西坦聯(lián)合多奈哌齊治療血管性癡呆的臨床效果研究

于 碩 楊曉樂

（1 沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110020；2 沈陽市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110168）

血管性癡呆是由于腦組織受損導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙，主要表現(xiàn)為記憶、認(rèn)知以及情緒控制能力減退，是老年患者生活質(zhì)量的重要因素，其治療主要是調(diào)控患者的血壓、血糖和血黏度，并使用膽堿酯酶抑制劑和精神藥物來改善患者病情，本研究在血管性癡呆的治療中應(yīng)用多奈哌齊聯(lián)合奧拉西坦，并對治療效果進(jìn)行了觀察分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2017年3月至2018年3月收治的血管性癡呆患者80例，單一組40例，男性21例，女性19例，年齡61～86歲，平均年齡（73.5±12.5）歲；聯(lián)合組40例，男性22例，女性18例，年齡62～87歲，平均年齡（74.5±12.5）歲。兩組患者一般資料沒有明顯差異（P＞0.05）?；颊吲c家屬均簽署了知情同意書，研究由我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法：兩組患者均接受常規(guī)對癥治療，單一組在此基礎(chǔ)上給予奧拉西坦注射液（生產(chǎn)廠家：哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20060070，規(guī)格：50 0mL∶1.0 g）4 g加0.9%氯化鈉注射液250 mL稀釋，靜脈滴注，1次/天；聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上給予多奈哌齊片（生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20030472）口服，于晚餐后服用，1次/天，5毫克/次，治療4周。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組的治療效果，使用簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）計算療效指數(shù)，療效指數(shù)=（治療后評分-治療前評分）/治療前評分×100%，顯效：療效指數(shù)≥20%；有效：療效指數(shù)＜20%，≥12%；無效：療效指數(shù)＜12%。記錄兩組并發(fā)癥情況，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果對比：單一組顯效8例（18.60%），有效23例（53.49%），無效12例（27.91%），治療總有效率為72.09%；聯(lián)合組顯效18例（41.86%），有效20例（46.51%），無效5例（11.63%），治療總有效率為88.37%，兩組間總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.355，P=0.004）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比：單一組出現(xiàn)消化道反應(yīng)1例（2.33%），頭暈頭痛1例（2.33%），睡眠障礙2例（4.65%），不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%；聯(lián)合組消化道反應(yīng)1例（2.33%），頭暈頭痛1例（2.33%），未出現(xiàn)睡眠障礙，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%，組間比較，并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.666，P=0.197）。

3 討 論

血管性癡呆發(fā)病與腦血管病變造成的膽堿功能異常有關(guān)，由于缺血使患者腦內(nèi)膽堿遞質(zhì)濃度下降，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)元功能缺陷，引發(fā)患者認(rèn)知功能障礙，因此在治療中采取膽堿酯酶抑制劑能夠取得一定的治療效果。多奈哌齊是乙酰膽堿酯酶抑制劑，具有長效、可逆、高選擇度的特點，能夠抑制腦內(nèi)乙酰膽堿降解，提高大腦皮層及基底節(jié)神經(jīng)突觸間隙的乙酰膽堿濃度，從而有效改善認(rèn)知功能及日常生活能力，其治療效果要優(yōu)于吡拉西坦、維生素、血塞通等藥物，對心臟、腸道沒有抑制作用，不良反應(yīng)少，具有良好的安全性[1]。同時多奈哌齊能夠起到保護(hù)神經(jīng)的作用，并能改善腦部血流供應(yīng)，減輕患者神經(jīng)元變性，主要經(jīng)由肝臟代謝，進(jìn)食對藥物吸收沒有影響，在此類疾病中有廣泛的應(yīng)用。

奧拉西坦是常用的促智藥物，能夠促進(jìn)體內(nèi)合成磷酰膽堿、磷酰乙醇胺，增加腦內(nèi)蛋白質(zhì)和核酸的合成，還能夠選擇性作用大腦皮層與海馬，激動膽堿能系統(tǒng)，改善腦內(nèi)的能量代謝，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，增強(qiáng)蛋白激酶C活性，從而改善記憶力、定向力與抽象概括力等，在臨床上主要用于治療神經(jīng)功能缺失、認(rèn)知障礙、血管性癡呆、阿爾茨海默癥等。奧拉西坦擁有多種作用機(jī)制，并且藥物毒性小，可以用于疾病治療的聯(lián)合用藥，能夠起到增強(qiáng)療效的作用。根據(jù)血管性癡呆的發(fā)病機(jī)制，采取奧拉西坦與多奈哌齊聯(lián)合用藥，兩藥能夠起到協(xié)同增效的作用，能夠明顯減輕患者認(rèn)知功能障礙程度。膽堿能系統(tǒng)和大腦記憶功能有密切的關(guān)聯(lián)，膽堿通路受損會導(dǎo)致學(xué)習(xí)記憶功能障礙，兩種藥物聯(lián)合能夠起到促進(jìn)乙酰膽堿釋放的雙重作用，從而有效的提高大腦皮質(zhì)的膽堿水平，改善治療效果。王洲羿、周剛、黃虎翔等[2]在研究中采用了多藥聯(lián)合治療血管性認(rèn)知障礙，研究結(jié)果證實藥物聯(lián)合治療，能夠減輕患者氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善血液流動能力和相關(guān)細(xì)胞因子水平，起到很好的治療效果。

綜上所述，使用多奈哌齊與奧拉西坦聯(lián)合治療血管性癡呆，能夠有效改善患者認(rèn)知，且具有較好的安全性，具有參考應(yīng)用價值。