虛邪瘀理論在神經(jīng)根型頸椎病中的運(yùn)用

盧乙磊,盧彥春,盧彥永,王中術(shù),劉春杰

(河南省新鄉(xiāng)盧氏骨科醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng)453500)

虛邪瘀理論是婁多峰教授通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐,對(duì)風(fēng)濕痹證本質(zhì)內(nèi)容的概括,虛即正氣虛,邪即外邪,瘀即痰濁瘀血[1]。虛邪瘀理論已在風(fēng)濕痹證診療中廣泛應(yīng)用,但是該理論在神經(jīng)根型頸椎病診療方面鮮有報(bào)道。筆者運(yùn)用虛邪瘀理論治療神經(jīng)根型頸椎病69例,療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年2月新鄉(xiāng)盧氏骨科醫(yī)院脊柱科69例神經(jīng)根型頸椎病患者,男31例,女38例;年齡46～78歲,平均62歲;病程最短7個(gè)月,最長(zhǎng)15年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 具有頸椎神經(jīng)根性分布的癥狀(麻木、疼痛)和體征;椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性;影像學(xué)檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)基本符合;排除頸椎外病變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);以虛邪瘀為核心辨證,癥見脈弱,頸肩臂部酸痛,怕冷乏力為虛之主癥;若脈弦實(shí)有力,頸肩臂部疼痛劇烈(或游走疼,或冷痛不移,或酸痛綿綿,或火燒樣痛)為外邪之主癥;若見舌瘀點(diǎn)瘀斑,頸肩臂刺痛不移,有頸部扭傷或勞損為瘀之主癥;均有牽引理療、口服西藥等治療史,效果不佳。

2 治療方法

69例患者根據(jù)辨證分型分別治療。祛邪組以葛根15 g,羌活12 g,桂枝9 g,雞血藤20 g,清風(fēng)藤9 g為主;補(bǔ)虛組以丹參12 g,黃芪15 g,當(dāng)歸12 g,白芍9 g,白術(shù)9 g,炮附片6 g,熟地黃15 g為主;化痰祛瘀通絡(luò)組以僵蠶6 g,牛蒡子9 g,川芎9 g,桃仁6 g,紅花6 g,地龍6 g為主。每日1劑,水煎2次至400 mL,每日于早晚飯后30 min口服,每次200 mL。療程5～24 d。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用田中靖久頸椎病癥狀觀察量表評(píng)估患者病情程度,參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈：頸部及肩臂疼痛、麻木等癥狀消失,頸部活動(dòng)正常,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性、椎間孔擠壓試驗(yàn)陰性;顯效：原有各癥狀明顯好轉(zhuǎn),頸肩背疼痛、麻木等癥狀減輕,頸部活動(dòng)程度及上肢功能明顯改善;好轉(zhuǎn)：頸部及肩臂疼痛、麻木等癥狀減輕,但仍遺留部分癥狀、體征功能障礙;無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)改變或加重。

3.2 結(jié)果 69例患者,治療前癥狀積分為(6.31±3.12)分,治療后為(14.45±3.92)分。治愈16例,占23.19%;顯效42例,占60.87%;好轉(zhuǎn)9例,13.04%;無(wú)效2例,2.90%;總有效率為97.10%,愈顯率為84.06%。治療過(guò)程中出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)1例,胃脹痛、惡心1例。

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病是指由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)增生退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)根性壓迫或刺激的上肢放射性酸麻、脹痛、無(wú)力等癥狀和體征,多見于40～60歲人群,起病緩慢,常由頸部勞損和外傷而誘發(fā),長(zhǎng)期伏案工作者、機(jī)動(dòng)車駕駛員及長(zhǎng)時(shí)間低頭等不良姿勢(shì)者多發(fā)[3-4]。神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)“痹證”范疇,其本為臟腑氣血虧虛,標(biāo)實(shí)為風(fēng)寒濕閉阻,日久痰濁瘀血內(nèi)生,痹阻經(jīng)絡(luò),該病理過(guò)程與虛邪瘀理論不謀而合。外邪以風(fēng)寒濕為主;正虛以氣血虛多見,陰陽(yáng)虛多見于病程較久的老年人;痰濁瘀血為久病入絡(luò)所致。痹證的臨床表現(xiàn)寒熱虛實(shí)錯(cuò)綜復(fù)雜,若辨證思路不清晰,則臨證無(wú)所適從。故而在診療過(guò)程中,以虛邪瘀為辨證論治主線,可以化繁為簡(jiǎn)。臨床治療方面方法較多,治療總有效率較高;李應(yīng)峰等[5]應(yīng)用頸部挑治結(jié)合頸椎小關(guān)節(jié)整復(fù)治療神經(jīng)根型頸椎病44例,總有效率達(dá)93.2%;梁博偉[6]應(yīng)用四聯(lián)療法治療神經(jīng)根型頸椎病100例,總有效率為97.0%。風(fēng)濕病痹證虛邪瘀理論內(nèi)容豐富,不僅體現(xiàn)在風(fēng)濕痹證的病因、病理,還體現(xiàn)在風(fēng)濕病痹證的臨床辨證、遣方選藥、綜合治療方法的選擇、護(hù)理、康復(fù)、預(yù)防等多個(gè)方面,直接指導(dǎo)臨床治療方案的制訂。依據(jù)證同而治同理論,筆者將虛邪瘀理論運(yùn)用于神經(jīng)根型頸椎病的治療。婁多峰教授認(rèn)為,用藥如用兵,正氣旺盛,外寇難侵,內(nèi)患易除,即“正氣存內(nèi),邪不可干”;正氣旺盛,氣行則血行,氣血通暢,不易致瘀。因此,扶正祛邪為治療基本原則[7],用藥原則強(qiáng)調(diào)“扶正不礙祛邪,祛邪勿傷正氣”。如益氣藥多選用黃芪,益氣通絡(luò);活血藥選用丹參、當(dāng)歸,活血養(yǎng)血;祛邪藥選用葛根、桂枝等,汗法使外邪從玄府而出又能疏通經(jīng)絡(luò),總之選方用藥不離虛邪瘀[8]。祛邪組以葛根、羌活、桂枝、雞血藤、清風(fēng)藤為主,補(bǔ)虛組以丹參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、附片、熟地黃為主;化痰祛瘀通絡(luò)組以僵蠶、牛蒡子、川芎、桃仁、紅花、地龍為主,選用中藥均為治療頸椎病的高頻藥物[9-10]。炎性介質(zhì)在神經(jīng)根壓迫后的病理變化中起主導(dǎo)作用,葛根、丹參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、紅花等對(duì)消除炎性介質(zhì)有較好的作用?？傊?本研究依據(jù)虛邪瘀偏盛偏衰選用中藥和用量,體現(xiàn)了中醫(yī)藥的個(gè)體化診療和靈活用藥。但是本研究樣本量較少,隨訪時(shí)間較短,患者均為經(jīng)過(guò)牽引理療等治療效果欠佳者,因此虛邪瘀理論在神經(jīng)根型頸椎病中的運(yùn)用還需進(jìn)一步研究。