土家醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎概況※

南奕陽(yáng),林紅菊,郝潤(rùn)璇,袁 林

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheu matoid arthritis,RA)是一種自身免疫性疾病,其特征為炎癥過程引起關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛、腫脹和僵硬,導(dǎo)致骨損傷,致殘致畸[1]。傳統(tǒng)的抗風(fēng)濕藥因缺乏選擇性而使療效受限[2]。生物制劑對(duì)大多數(shù)RA患者有效,但該治療會(huì)意外地觸發(fā)其他疾病如多發(fā)性硬化的發(fā)生或加重[3]。有研究證實(shí),早期RA患者接受生物治療與傳統(tǒng)疾病修飾抗風(fēng)濕藥物治療效果無差異[4]。中醫(yī)藥物在治療RA的療效和不良反應(yīng)方面具有較大前景?！侗静菥V目》記載土家醫(yī)藥在先秦時(shí)期就有一定發(fā)展,經(jīng)過不斷的實(shí)踐,土家醫(yī)藥日趨成熟?！耙安轁M山俱入藥,神農(nóng)強(qiáng)半未知名”,豐富的藥學(xué)資源與深厚的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為本民族傳統(tǒng)醫(yī)藥的發(fā)展提供了必要性和可能性。

1 土家醫(yī)對(duì)RA病因的認(rèn)識(shí)

土家醫(yī)之“腫節(jié)風(fēng)”特征為風(fēng)濕寒癥,癥見病處腫脹、冷痛,遇寒加重,得熱痛減,關(guān)節(jié)屈伸不利,全身沉重,舌苔淡白,脈沉緊。根據(jù)“腫節(jié)風(fēng)”臨床表現(xiàn)可歸屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”[5]。土家醫(yī)認(rèn)為“腫節(jié)風(fēng)”乃因久居陰寒潮濕之地,或勞作后飲寒或過度受涼,而致寒熱不均,濕阻絡(luò)脈,痹阻關(guān)節(jié),故關(guān)節(jié)腫痛。恩施土家族苗族自治州位于鄂、湘、渝、黔交界的武陵山區(qū),山中濕氣彌漫,一年超過三分之二的時(shí)間都有降雨,日曬不足。陰濕氣候?yàn)镽A的高發(fā)病率提供了外部條件。土家醫(yī)認(rèn)為RA的首要病因?yàn)闈?同氣相睦,濕往往與風(fēng)和寒相兼致病,侵襲三元孔竅。外傷勞損,傷及三元體架,嗜醇酒厚味,聚痰斂濕,釀生酒毒,損傷三元臟器,繼而發(fā)病。

2 土家醫(yī)與RA有關(guān)的理論

2.1 唯氣論 土家醫(yī)接受中醫(yī)氣的概念與整體觀,在此基礎(chǔ)上又進(jìn)行了多方面的發(fā)揮,形成了唯氣論。元?dú)獾幕?宗氣的推動(dòng),營(yíng)氣主導(dǎo)氣、血、精3大物質(zhì)及其環(huán)流。土家醫(yī)認(rèn)為病氣是人體疾病產(chǎn)生的原因,疾病由病氣作用于人體所致,病氣不外廢氣聚集和瘟氣所加,人體無時(shí)不在產(chǎn)生廢氣。正常情況下,廢氣不斷地經(jīng)肺從口鼻,或從肛竅、汗液排出體外。若排泄失常,郁積體內(nèi),則會(huì)致病。而自然界的氣候多變,動(dòng)植物死亡腐敗都能成為瘟氣,作用于人體即產(chǎn)生疾病[6]。風(fēng)寒濕之邪侵襲,閉其內(nèi)行之氣機(jī),膝踝乃空虛之溪壑,最易凝寒集濕,邪氣剽虜而至,元?dú)夂纳?氣道壅滯病氣,寒濕漸生而抑郁生熱,遂成膝踝腫痛之疾?！爸袣庑D(zhuǎn)生陰陽(yáng),二氣上下為周行。陰位于下升于左,是名清陽(yáng)氣之綱。陽(yáng)位于上降于右,是名濁陰血之?！薄爸袣庖粩∈讶?清陷濁逆病剝床”[7]。鄂西名醫(yī)汪古珊在《醫(yī)學(xué)萃精》中強(qiáng)調(diào)中氣貴為樞機(jī),決定疾病的發(fā)展。

2.2 三元學(xué)說 “三元學(xué)說”是土家醫(yī)藥的基礎(chǔ)框架。三元學(xué)說認(rèn)為,人體從整體上、臟器上、功能上都分為上、中、下三元;氣、血、精是三元物質(zhì),由三元臟器產(chǎn)生。三元臟器基本按中醫(yī)三焦的部位分類,上元腦、心、肺,象天;中元脾、胃、大小腸,象地;下元肝、膽、腎、膀胱,象水。人體的氣在上,即上元所納的清氣;血在中,為中元谷氣、精氣所營(yíng)造;精在中、下,由中元及下元的水谷精微物質(zhì)所化生[8]。上元天氣主降,下元水氣主升,中元地氣主和。氣、血、精經(jīng)上元之天,中元之地,下元之水而循環(huán)往復(fù),灌注全身以維持人體正常的生命活動(dòng)。中元之地生化不足,中土不運(yùn),氣血虧虛凝滯,氣滯血瘀,聚濕生痰,濕阻經(jīng)絡(luò),痰瘀互結(jié),交結(jié)于關(guān)節(jié)。下元之水氣化不足,溫煦推動(dòng)力弱,陰邪寒濕乘虛而生,關(guān)節(jié)屈伸之所氣血不榮,寒濕凝滯,久滯蘊(yùn)毒,痰瘀濕毒膠著骨髓,引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,甚則變形。上元心火上炎抑或下元腎水潤(rùn)下不能接濟(jì)心火,水火不能相交,中元生化不足,亦為病態(tài)。

2.3 唯陽(yáng)論 土家醫(yī)接受中醫(yī)藥的陰陽(yáng)理論,但在陰陽(yáng)相關(guān)性、對(duì)立性、方向性、相對(duì)性4大性質(zhì)基礎(chǔ)上,賦予陽(yáng)主陰從的性質(zhì),突出陽(yáng)的主導(dǎo)地位,稱為唯陽(yáng)論。土家醫(yī)認(rèn)為人體生命的根本是陰陽(yáng)二氣相交,陽(yáng)氣流通,陰氣不滯;陽(yáng)氣不足,稍有阻滯,陽(yáng)病叢生。一元之陽(yáng)氣,人身之關(guān)節(jié)竅道,全賴此氣顧護(hù)運(yùn)行,陽(yáng)氣健旺,則活動(dòng)矯健,出納有節(jié)[8]。土家醫(yī)認(rèn)為人體發(fā)病的主要機(jī)制是人體上、中、下三元的陽(yáng)氣不足或受損,毒氣乘虛而入所致。因陽(yáng)虛而致者,多由素稟不足,則陰邪寒濕乘邪而生,流入下焦關(guān)節(jié)屈伸之所;或胃陽(yáng)不足,過于飲酒,酒濕之邪流入關(guān)節(jié)而阻滯不行,故膝踝腫痛。但其證皮色如常,漫腫微痛,實(shí)屬陽(yáng)微不能化陰[7]。土家醫(yī)主要的治療方法是除毒以防損陽(yáng),調(diào)和三元以諧陽(yáng),溫補(bǔ)三元以壯陽(yáng),最后通過強(qiáng)陽(yáng)以補(bǔ)氣血精虧,以通氣血精滯[6]。

2.4 毒氣學(xué)說 “毒氣學(xué)說”是土家族醫(yī)藥的病因?qū)W基礎(chǔ),指導(dǎo)著土家醫(yī)的臨床實(shí)踐。土家族醫(yī)藥注重病因的外因,認(rèn)為疾病多由外邪中的毒氣而引發(fā),飲食、情志、順應(yīng)氣候等均為內(nèi)因,與外邪中的毒氣或瘟氣共同觸發(fā)疾病。土家醫(yī)所說的毒氣分先天即人體自身所挾載的毒氣(即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的先天免疫力)和后天外界自然環(huán)境中存在的毒氣,自然界存在的毒氣可分為水毒、濕毒、寒毒、火毒、熱毒、風(fēng)毒。素稟不足,寒濕兩氣易相召,水生濕,濕生痰,痰生熱,熱生風(fēng),風(fēng)毒勝極,諸毒引動(dòng)致病。素稟陽(yáng)旺,過食醇酒厚味,濕熱毒邪易相裹,侵襲關(guān)節(jié),揭郁營(yíng)衛(wèi),關(guān)節(jié)紅腫,痛不可觸。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素如遺傳、感染、吸煙、寒冷潮濕的環(huán)境因素相吻合。

3 土家醫(yī)對(duì)RA的治療及研究

3.1 內(nèi)治法 土家醫(yī)崇尚唯氣論,將氣作為治療疾病的依據(jù)。補(bǔ)氣是提高人體及其臟腑器官功能的基本療法,行氣是治療氣滯血瘀的主要方法,排氣是解毒排毒的主要途徑[6]。以毒制毒,抓住病機(jī)根本,毒氣最易傷絡(luò),血絡(luò)受傷,必有瘀阻,故遷延難去,故土家醫(yī)常用活血祛瘀藥物及推拿按摩手法內(nèi)外配合治療,頗見成效。如土家藥三百棒,蕓香科飛龍掌血屬植物飛龍掌血的根,味辛、溫、微苦,小毒,功效活血舒筋,消腫止痛,臨床應(yīng)用劑量一般為15～30 g。同時(shí)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),三百棒醇提物能降低RA模型大鼠滑膜血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、基質(zhì)金屬蛋白酶-3(MMP-3)的表達(dá)[9],降低血清與滑膜組織中白細(xì)胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-10、腫瘤壞死因子(TNF)-α、前列腺素E2(PGE2)的表達(dá)[10],改善RA患者關(guān)節(jié)血液循環(huán),減少軟骨基質(zhì)破壞,控制關(guān)節(jié)炎癥。通過抑制TLR/NF-κB信號(hào)通路中NF-κB、IL-6、IKK、IRAK-1 mRNA 等相關(guān)細(xì)胞因子的表達(dá)[11],對(duì)MH7 A細(xì)胞有增殖抑制與誘導(dǎo)凋亡的作用,從而抑制滑膜增殖。諸如此類藥還有江邊一碗水、紅刺老苞、冷水七、血藤等。

土家醫(yī)力推唯陽(yáng)論,尤其重視下陽(yáng)?！夺t(yī)學(xué)萃精》中指出“三元”之陽(yáng)的關(guān)系是“下陽(yáng)為上中二陽(yáng)的根,無下陽(yáng)則無上中二陽(yáng)”,故土家醫(yī)注重顧護(hù)肝腎。20世紀(jì)60年代恩施地方收錄的醫(yī)方集《錦方集》中,所有風(fēng)濕藥方中除補(bǔ)肝腎藥物外均記載同豬蹄煮食,能提高藥效。豬蹄與痹證藥同煮,可健筋骨,助血脈,祛風(fēng)濕,功效俱佳。臨床觀察顯示,清江風(fēng)濕藥酒,內(nèi)服可有效降低RA患者血清類風(fēng)濕因子(RF)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、免疫球蛋白G(Ig G)表達(dá),未見明顯不良反應(yīng)[12]。周義輝等[13]通過臨床觀察認(rèn)為,金邊祛風(fēng)飲治療RA能明顯改善關(guān)節(jié)功能,抑制滑膜炎癥進(jìn)一步加重。湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院自制劑金邊祛風(fēng)飲是以金邊七(江邊一碗水)等13味民間中草藥為方,具有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、強(qiáng)筋健骨的功效,治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常獲良效,該藥具有抗炎、抗風(fēng)濕、鎮(zhèn)痛等作用,對(duì)MMP-3、IL-1、TNF-α等炎性因子有明顯抑制作用[14-15],是治療活動(dòng)性RA較為理想的藥物。復(fù)方竹節(jié)參片由竹節(jié)參、血當(dāng)歸、淫羊藿、白芍、地蜂子、青風(fēng)藤、穿山龍等組成,具有益氣活血、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕、溫腎壯骨的作用,臨床治療RA效果佳,實(shí)驗(yàn)研究顯示其能明顯抑制IL-6、IL-8、TNF-α病理性的升高,對(duì)減輕佐劑性關(guān)節(jié)炎小鼠炎癥反應(yīng)及組織破壞有積極作用[16]。

3.2 外治法 土家醫(yī)采用藥浴、藥敷、按摩等外用療法治療RA,助內(nèi)服之效。土家民間藥匠用活血蓮、麻七根、鉆鹽風(fēng)根泡白酒,1周后用藥液外揉患處,具有活血化瘀及止痛作用,也可用鮮藥搗爛擠汁外揉患處,治療風(fēng)濕痹證。復(fù)方獨(dú)正桿接骨膏由獨(dú)正桿、刺五加、刺老苞3味土家藥以2∶2∶1的比例組成,有活血消腫、祛風(fēng)除濕的功效。該方來源于湖北省恩施土家族苗族自治州民間接骨醫(yī)生鄭賢群先生“封刀接骨”的經(jīng)驗(yàn)方,后由湖北民族大學(xué)民大醫(yī)院改良作為院內(nèi)制劑廣泛應(yīng)用于臨床,效果良好。譚春瓊[17]發(fā)現(xiàn),復(fù)方獨(dú)正桿接骨膏外敷結(jié)合西藥治療活動(dòng)性RA療效優(yōu)于單純應(yīng)用西藥。土家醫(yī)雷火神針是基于傳統(tǒng)雷火神針的改良版,單純藥灸法升級(jí)為無明火物理療法,結(jié)合針刺,發(fā)揮針、熱、藥三方面介導(dǎo)作用,從而達(dá)到散瘀除濕、活血通絡(luò)的目的。在改善RA患者疼痛、腫脹、壓痛等方面優(yōu)于芬必得[18]。土家醫(yī)趕油火療法治療局部疾患,即醫(yī)者用手反復(fù)蘸取燒燙的桐油(加入生姜末、蔥末),打在患者患處,復(fù)抹、按至患處皮膚發(fā)紅,以患者感覺有透熱感為度。葉豐寧[19]將60名RA患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組用電針治療,治療組采用土家趕油火結(jié)合電針治療,3個(gè)療程后,治療組視覺模擬疼痛評(píng)分、晨僵時(shí)間、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)目、關(guān)節(jié)腫脹改善程度均優(yōu)于對(duì)照組,表明土家趕油火對(duì)RA治療有效。咸豐縣中醫(yī)院用民族特色風(fēng)濕藥三百棒特制的木棒擊打體表,點(diǎn)揉穴位結(jié)合內(nèi)服藥方治療寒濕型、血瘀型的風(fēng)濕病,頗有療效。

4 小結(jié)

土家醫(yī)治療RA有自己獨(dú)特的實(shí)踐性、前景性。土家醫(yī)與中醫(yī)共同發(fā)展,密切聯(lián)系,又能保持自己的特色,但同時(shí)又有一定的滯后性與局限性。繼承和發(fā)展土家醫(yī),必須形成完整的理論體系,諸如病因病機(jī)、診斷、分型診治,同時(shí)深度發(fā)掘、拯救失傳的土家醫(yī)古籍,提高土家醫(yī)學(xué)術(shù)價(jià)值,有效大力推廣特色療法,讓土家醫(yī)的應(yīng)用形成地域特色?？傊?土家藥治療RA的基礎(chǔ)研究由單味藥向復(fù)方多層次探索,為治療RA新藥物的開發(fā)提供理論依據(jù),利于民族藥物與國(guó)際的接軌。