王梅花巧用活血散醫(yī)案2則

王志敬,王 嘯,王 洪

(河南省安陽市中醫(yī)院,河南 安陽455000)

王梅花(1943－),女,副主任中醫(yī)師,系王瑞五王氏中醫(yī)兒科流派第二代傳承人。王梅花醫(yī)師從事兒科臨床工作50余年,學(xué)驗(yàn)俱豐,醫(yī)術(shù)精湛,頗具仁心,尤善治療兒科常見及多發(fā)疾病。中藥煮散劑由安陽市中醫(yī)院已故中醫(yī)兒科名醫(yī)王瑞五先生首創(chuàng),應(yīng)用于兒科臨床已將近百年[1]。王瑞五老先生依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論,結(jié)合兒童生理病理特點(diǎn),創(chuàng)造中藥煮散劑20余種,具有較高的中醫(yī)理論研究和臨床使用價(jià)值。王梅花醫(yī)師早年跟隨王瑞五老先生學(xué)習(xí),熟識(shí)老先生選藥及用藥特點(diǎn),深得王瑞五老先生醫(yī)術(shù)真?zhèn)?。筆者有幸追隨王梅花醫(yī)師學(xué)習(xí),現(xiàn)將其應(yīng)用活血散醫(yī)案2則報(bào)道如下,以饗同道。

1 慢性咳嗽

患兒,男,4歲,2018年7月20日初診。主訴：反復(fù)咳嗽2個(gè)月余。2個(gè)月前患兒上呼吸道感染后出現(xiàn)咳嗽,單聲咳,少痰,先后經(jīng)靜脈滴注抗生素,霧化布地奈德、氨溴索及口服中藥(具體不詳),癥狀時(shí)有緩解,但未徹底治愈?？滔掳Y：陣發(fā)性咳嗽,有痰難咳,夜間較重,聽診患兒雙肺呼吸音粗,未有明顯干濕啰音,納眠可,舌質(zhì)淡紅,舌苔薄膩,脈浮數(shù),大便偏干,小便正常。處方：清熱散(黃連片、滑石、梔子等)10 g,止咳散(杏仁、厚樸等)10 g,川貝止咳散(川貝母、竹瀝半夏等)10 g,蔞仁散(瓜蔞仁等)10 g。將中藥煮散劑混勻后分3包,每日1包,水煎溫服,每日3次。

2018年7月23日復(fù)診：服用上藥3 d后,患兒咳嗽癥狀稍有緩解,家長訴痰量減少,大便正常,每日1次?，F(xiàn)仍呈陣發(fā)性咳嗽,夜間次數(shù)較前減少,痰黏稠難咳出,舌質(zhì)稍暗,舌苔薄膩,脈浮數(shù),二便正常。處方：原方活血散(當(dāng)歸、川芎、郁金等)4 g。

2018年7月26日復(fù)診：服用上藥3 d后,咳嗽癥狀明顯減輕,僅晨起偶有單聲咳,雙肺聽診呼吸音正常,納眠正常,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮。囑患兒上方繼服3 d以鞏固療效。

按語：關(guān)于小兒咳嗽的描述首見于《諸病源候論》,并記載除有五臟咳外尚有風(fēng)咳、膽咳等。本病患兒初診時(shí)咳嗽已達(dá)兩個(gè)月之久,于上呼吸道感染后出現(xiàn),王梅花醫(yī)師辨證其屬外感之邪日久入里化熱,邪熱灼津煉痰,痰熱結(jié)于氣道而致,咳嗽有痰,質(zhì)黏難咳,結(jié)合舌苔脈象,辨證屬痰熱咳嗽。治當(dāng)清熱化痰止咳,在止咳散、川貝止咳散止咳化痰的基礎(chǔ)上加清熱散,以清解外邪入里日久化生之熱。復(fù)診時(shí)咳嗽稍有緩解,同時(shí)觀其舌質(zhì)暗,痰邪阻滯氣血日久,氣滯血瘀可見舌質(zhì)暗,遂加活血散以活血行氣,氣行脈利而祛痰邪外出。

2 抽動(dòng)穢語

患兒,男,10歲,2018年6月18日初診。主訴：不自主眨眼兩年加重伴吸鼻1周。兩年前患兒無明顯誘因出現(xiàn)不自主眨眼,時(shí)有吸鼻、聳肩等不適,外院診斷抽動(dòng)穢語綜合征,間斷針灸、口服賴氨肌醇維生素B12口服溶液等,癥狀時(shí)有緩解,但易反復(fù)。1周前患兒上呼吸道感染后不自主眨眼較前頻繁,并出現(xiàn)吸鼻癥狀,外院建議口服氟哌啶醇,家長擔(dān)心不良反應(yīng)拒絕使用,遂至王梅花醫(yī)師門診。刻下癥：患兒不自主皺眉、眨眼、吸鼻,每分鐘4～5次,時(shí)輕時(shí)重,食欲不振,夜眠可,大便干,小便正常。舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦滑。處方：熄風(fēng)散(天麻、鉤藤等)30 g、解毒散(黃連片、黃芩等)30 g、游山散(生蒲黃、延胡索等)20 g、內(nèi)金散(雞內(nèi)金、麥芽等)20 g。將中藥煮散劑混勻后分6包,每日1包,水煎溫服,每日3次。

2018年6月24日復(fù)診：服用上藥6 d后,患兒皺眉稍有改善,眨眼、吸鼻癥狀基本同前,食欲較前改善,大便正?！，F(xiàn)仍有不自主皺眉、眨眼、吸鼻,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦滑,二便正常?；純喊Y狀較前稍有改善,食欲好轉(zhuǎn),繼予上方加活血散15 g。同時(shí)囑家長減輕學(xué)習(xí)壓力,生活環(huán)境以平靜為主,聽舒緩音樂[2],轉(zhuǎn)移患兒注意力。

2018年6月30日三診：服用上藥6 d后,患兒眨眼、吸鼻癥狀明顯改善,偶有皺眉,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦滑,二便正常?；純喊Y狀改善,效不更方,繼予復(fù)診方口服。

2018年7月6日四診：服用上藥6 d后,患兒偶有眨眼,吸鼻,無皺眉,食欲正常,舌質(zhì)淡紅,苔薄黃,脈弦。已不影響患兒上學(xué),囑患兒上方繼服以鞏固療效。隨訪1個(gè)月上述癥狀未加重。

按語：本病屬于中醫(yī)“慢驚風(fēng)”“瘛疭”等范疇,《小兒藥證直訣·肝有風(fēng)甚》載“凡病或新或久,皆引肝風(fēng),風(fēng)動(dòng)而上于頭目,目屬肝,風(fēng)入于目,上下左右如風(fēng)吹,不輕不重,兒不能任,故目連劄也?！碧岢霰静〔C(jī)關(guān)鍵在于肝風(fēng)。本例患兒食欲不振,脾虛痰聚,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),可見眨眼、吸鼻等不適,結(jié)合舌脈辨證屬本虛標(biāo)實(shí),脾虛肝亢。治當(dāng)理脾息風(fēng)止痙,予熄風(fēng)散以平肝息風(fēng)止痙,內(nèi)金散以調(diào)理脾胃,解毒散以清解痰熱,患兒癥狀改善不明顯。在此基礎(chǔ)上加用活血散,當(dāng)歸以活血通絡(luò),川芎舒經(jīng)活絡(luò)等,綜合全方以調(diào)節(jié)患兒全身陰陽平衡及臟腑功能。

3 小結(jié)

王梅花醫(yī)師在臨床中靈活運(yùn)用活血散治療各種疑難疾病,活血散中當(dāng)歸活血養(yǎng)血,川芎理血中之氣,活血與行氣相伍,既行血分瘀滯,又解氣分郁結(jié)。對(duì)病程較長、病機(jī)復(fù)雜的疾病少量配伍往往能收獲奇效,同時(shí)中藥煮散劑以其辨證全面、療效確切、煎煮方便,深受患兒及家長認(rèn)可,值得臨床推廣應(yīng)用。