神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理跌倒墜床的安全隱患和防護(hù)

張 威

（遼寧省沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)不斷提升，在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高[1]。神經(jīng)內(nèi)科收治的多為老年患者，病情較重，病程時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后較差，具有較高的致殘率，因此在臨床護(hù)理工作中常常存在著墜床、跌倒等多方面的不安全隱患，從而引發(fā)多種醫(yī)療糾紛[2]。因此做好神經(jīng)內(nèi)科住院患者的安全防護(hù)工作，對(duì)減少安全事故，提高整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生有重要意義[3]。本次研究通過(guò)分析神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理跌倒墜床安全隱患后實(shí)施針對(duì)性防護(hù)措施，探討實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院神經(jīng)內(nèi)科在2017年7月至2018年7月期間在收治的450例患者作為觀察組，男227例，女223例；年齡49～82歲，平均（65.31±1.24）歲；住院時(shí)間12～33 d，平均（18.12±4.23）d。同時(shí)選取2016年6月至2017年6月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的450例患者作為對(duì)照組，男226例，女224例；年齡50～81歲，平均（65.33±1.25）歲；住院時(shí)間13～32 d，平均（19.58±4.14）d。兩組基本資料具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組未實(shí)施針對(duì)性安全防范措施，觀察組通過(guò)分析跌倒墜床的安全隱患后給予針對(duì)性安全防范措施，具體如下：

1.2.1 培訓(xùn)及健康宣教：提高護(hù)理人員對(duì)常見(jiàn)疾病的掌握水平和潛在風(fēng)險(xiǎn)判斷能力，增加其對(duì)墜床、跌倒的重視度和對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握度。應(yīng)組織科室人員定期學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生墜床、跌倒的原因、潛在危險(xiǎn)因素，并討論制定針對(duì)性防范措施，制備應(yīng)急預(yù)案。此外組織科室內(nèi)全部醫(yī)護(hù)人員積極學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)，以充分掌握自身權(quán)力和義務(wù)，同時(shí)了解患者的權(quán)利和義務(wù)，以保證雙方做到相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)。在日常的臨床考核中納入防墜床、跌倒指標(biāo)，將此項(xiàng)考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤，設(shè)立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，以強(qiáng)化護(hù)理人員的安全防范意識(shí)，提高其責(zé)任心，減少不安全因素的發(fā)生。在每月的科室會(huì)議上進(jìn)行質(zhì)控評(píng)分總結(jié)，查找未注意到的問(wèn)題，以便及時(shí)改進(jìn)。通過(guò)口頭宣教、發(fā)放宣傳手冊(cè)等形式，加強(qiáng)患者及陪護(hù)人員的安全防范意識(shí)，教會(huì)患者正確使用床頭呼叫器。

1.2.2 完善常規(guī)保護(hù)性用具：對(duì)于有跌倒、墜床危險(xiǎn)因素的患者可加設(shè)防護(hù)欄和保護(hù)性約束帶；在檢查過(guò)程護(hù)理人員或囑家屬全程陪同，并系好輪椅、平車(chē)安全帶。在病房床頭、廁所、走廊、樓梯墻壁上懸掛或張貼防墜床、跌到警示牌。

1.2.3 制定并落實(shí)安全檢查制度：每日由責(zé)任護(hù)士綜合評(píng)患者的安全防護(hù)措施落實(shí)情況，并詳細(xì)記錄，同時(shí)及時(shí)告知家屬與患者，取得其積極配合。在每日床旁口頭或書(shū)面交接班中，著重指出有跌倒和墜床高位風(fēng)險(xiǎn)的患者，并在每周晨會(huì)上并及時(shí)報(bào)告特殊情況，以提醒每位醫(yī)護(hù)人員。護(hù)士長(zhǎng)定期檢查護(hù)理人員的安全防護(hù)措施落實(shí)情況，及時(shí)指出工作中的不足，以便及時(shí)改進(jìn)。器械與儀器保養(yǎng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每周檢查呼叫系統(tǒng)、輪椅、推車(chē)、地面與墻壁等夜間照明系統(tǒng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種安全隱患并及時(shí)解決。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的護(hù)理跌倒墜床安全事故發(fā)生率和護(hù)理滿(mǎn)意度。⑴記錄兩組患者在住院過(guò)程中的護(hù)理跌倒墜床安全事故發(fā)生情況。⑵兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度采用科室自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，采取百分制，60分以上為滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS23.0處理，計(jì)量資料（）用以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%、n）以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理跌倒墜床安全事故發(fā)生率3.55%（16/450）低于對(duì)照組10.00%（45/450），護(hù)理滿(mǎn)意度97.33%（438/450）顯著高于對(duì)照組91.55%（412/450）（χ2，=14.789、14.315，P＜0.05）。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)護(hù)理跌倒墜床安全隱患主要包括：①環(huán)境因素：夜間燈光昏暗，病房地面濕滑且未設(shè)置防滑防護(hù)措施，床鋪太高或太低，輪椅、平車(chē)防護(hù)帶使用不當(dāng)，病房物品擺放過(guò)多且繁雜不合理。②疾病因素：老年急性腦血管常合并有心臟病、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，疾病急性發(fā)作時(shí)可能引發(fā)多種安全隱患，如跌倒、墜床等。③生理因素：老年人臟腑生理功能減退，機(jī)體功能衰退導(dǎo)致活動(dòng)能力下降或肢體與關(guān)節(jié)的靈活性降低導(dǎo)致行動(dòng)不便，易引發(fā)跌倒和墜床。此外老年患者記憶力和精神意識(shí)減退及眼科疾病，對(duì)外界的預(yù)判斷能力和反應(yīng)能力下降，在突發(fā)狀況發(fā)生時(shí)不能及時(shí)做出正確判斷，增加跌倒和墜床風(fēng)險(xiǎn)。④心理因素：老年患者行動(dòng)不便、記憶減退以及疾病影響等易出現(xiàn)自卑心理，往往會(huì)高估自己的能力，在取物、如廁以及康復(fù)鍛煉過(guò)程中，不愿尋求幫助，極易引發(fā)墜床跌倒。⑤藥物因素：患者由于病程較長(zhǎng)，一般需要長(zhǎng)期服用抗精神用藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、阻滯劑以及抗高血壓藥等藥物，這會(huì)導(dǎo)致機(jī)體反應(yīng)能力下降，從而導(dǎo)致跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。

護(hù)理安全是有效反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志之一[5]。因此在神經(jīng)內(nèi)科明確跌倒墜床安全隱患問(wèn)題，并從環(huán)境、患者的疾病、生理、心理、藥物等各方面出發(fā)開(kāi)展安全隱患防范措施，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量和保證患者安全有重要意義[6]。為防止患者發(fā)生跌倒、墜床等事故的發(fā)生，在臨床護(hù)理工作中要求護(hù)理人員掌握患者的基本病情，評(píng)估可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)重視各個(gè)護(hù)理工作環(huán)節(jié)，做到有細(xì)心、有愛(ài)心、有耐心、有責(zé)任心，通過(guò)開(kāi)展針對(duì)性施護(hù)措施，以確?；颊咴谠褐委煹陌踩?。此次研究結(jié)果顯示通過(guò)實(shí)施跌倒墜床防范措施后跌倒墜床護(hù)理安全事故發(fā)生率明顯降低，患者的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯提高，可見(jiàn)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的問(wèn)題開(kāi)展針對(duì)性跌倒墜床防范措施，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理工作的安全性與高效性。

綜上所述，通過(guò)分析神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中常見(jiàn)的跌倒墜床安全隱患，并實(shí)施針對(duì)性防范措施，能夠降低跌倒墜床安全事故的發(fā)生率，進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系和提升護(hù)理滿(mǎn)意度。