早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

朱 昀

（遼寧省營(yíng)口市中醫(yī)院外科，遼寧 營(yíng)口 115000）

腦出血為臨床多發(fā)常見的腦血管疾病，病情惡化快，短期內(nèi)便可達(dá)到高峰，導(dǎo)致患者意識(shí)喪失，威脅患者生命健康。臨床主要采用手術(shù)治療，但術(shù)后存活患者仍合并不同程度功能障礙，具有較高的致殘率，影響患者的生活質(zhì)量水平[1]。基于此，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，降低致殘率，改善患者的預(yù)后效果，具有重要臨床意義。因此，我院針對(duì)性開展早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦出血中研究，評(píng)價(jià)其對(duì)腦出血術(shù)后患者預(yù)后效果影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病歷資料：對(duì)我院從2017年4月至2018年2月收治的76例腦出血患者參與本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受MRI或CT檢查確診；出血量＜30 mL；合并不同程度的神經(jīng)功能缺損；能積極配合本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在出凝血功能障礙者；合并嚴(yán)重臟器功能不全；意識(shí)昏迷；精神疾病者。按照簡(jiǎn)單數(shù)字原則分為兩組，對(duì)照組38例，男22例，女16例，年齡為40～74歲，平均年齡為（57.02±2.45）歲；觀察組38例，男26例，女12例，年齡為41～77歲，平均年齡為（57.05±2.38）歲。2組間基礎(chǔ)資料不存在差異（P＞0.05），可做比較。

1.2 方法：對(duì)照組術(shù)后僅做常規(guī)護(hù)理，急性期主要以仰臥、制動(dòng)為主，恢復(fù)期指導(dǎo)患者接受功能鍛煉，術(shù)后注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，禁食24 h，防止顱壓水平過(guò)高而導(dǎo)致嘔吐；飲食方面，無(wú)意識(shí)障礙者不能吞咽者，可食用普食或半流食，飲食應(yīng)清淡為主。

觀察組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行護(hù)理研究，應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理。具體護(hù)理內(nèi)容為：①心理護(hù)理：腦出血術(shù)后妥善安置患者，并安排專職護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者交流，告知患者術(shù)后需注意問(wèn)題，穩(wěn)定患者術(shù)后心情，告知少數(shù)成功，積極配合護(hù)理實(shí)施，才能早日康復(fù)出院，相應(yīng)指導(dǎo)患者家屬如何配合操作；②全天24 h觀察患者的意識(shí)、生命體征變化，禁止移動(dòng)患者，為防止患肢攣縮、關(guān)節(jié)功能異常，應(yīng)嚴(yán)格制動(dòng)。注意監(jiān)測(cè)患者的血壓水平，若血壓波動(dòng)，體溫超過(guò)38 ℃，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。③術(shù)后24～72 h，觀察患者的生命體征保持平穩(wěn)良好者，可針對(duì)具體恢復(fù)情況，引導(dǎo)患者被動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸。④術(shù)后3～10 d，加強(qiáng)床上肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，抬起上肢，保持轉(zhuǎn)動(dòng)、屈伸等，髖關(guān)節(jié)外展、下肢內(nèi)收等，每次5 min，1天5～6次；⑤術(shù)后3周，患者開始保持離床活動(dòng)，剛開始離床時(shí)，在床邊保持靜坐，保持深呼吸，但運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，患者應(yīng)由護(hù)理人員協(xié)助運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔，每次離床活動(dòng)20 min，1天3～4次，之后根據(jù)患者病情調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)：①評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分。根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NISS）[3]評(píng)分，最低0分，最高45分，評(píng)分與神經(jīng)功能狀況呈負(fù)相關(guān)。②對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分。根據(jù)健康生活質(zhì)量問(wèn)卷（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)為精神健康、情感、社會(huì)功能、活動(dòng)、軀體疼痛以及生理功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS20.0做分析。計(jì)量資料配對(duì)以t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分：對(duì)照組干預(yù)前、干預(yù)后的NIHSS評(píng)分分別為（8.22±2.42）分、（5.92±1.32）分，觀察組干預(yù)前、干預(yù)后的NIHSS評(píng)分分別為（8.22±2.33）分、（4.15±1.03）分，干預(yù)后兩組患者的NIHSS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分：對(duì)照組的生理功能、軀體疼痛、活動(dòng)、社會(huì)功能、情感、精神健康評(píng)分分別為（42.44±7.64）分、（43.85±6.02）分、（42.04±8.60）分、（42.10±8.45）分、（40.33±8.62）分、（42.85±7.92）分，觀察組各項(xiàng)評(píng)分分別為（54.56±4.92）分、（55.30±5.11）分、（53.30±4.92）分、（52.55±8.05）分、（55.12±6.33）分、（55.12±8.05）分，觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平的提高，腦出血的發(fā)病率、致死率明顯下降，但腦出血術(shù)后仍有較高的致殘率，再加上老年腦出血患者機(jī)體功能衰退，預(yù)后效果差，加重患者身心負(fù)擔(dān)，同時(shí)增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本著服務(wù)于患者原則，臨床認(rèn)為加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，促患者病情康復(fù)，改善患者預(yù)后，是當(dāng)前工作的主要內(nèi)容。

腦出血損傷機(jī)體神經(jīng)功能，改變中樞神經(jīng)代償，重組功能。在合適條件下，部分受損神經(jīng)元再生，一般情況下神經(jīng)功能幾天后可恢復(fù)，黃金恢復(fù)時(shí)間為傷后1～3個(gè)月，超過(guò)3個(gè)月可能會(huì)受多種因素的影響，減緩其康復(fù)速度以及效果。因此臨床提出給予腦出血患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。早期實(shí)施肢體功能運(yùn)動(dòng)鍛煉，發(fā)揮腦神經(jīng)的重塑更新，促正常大腦功能恢復(fù)，并結(jié)合反復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)癱瘓肢體被動(dòng)訓(xùn)練，這有利于該部位大腦皮質(zhì)層的活動(dòng)能力恢復(fù)，進(jìn)行非損傷區(qū)域功能重建。而且早期康復(fù)護(hù)理可有利于建立神經(jīng)正常運(yùn)動(dòng)程度，改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能，減少關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等[4]。同時(shí)結(jié)合必要的心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，提高患者成功治療的進(jìn)行，促患者積極配合治療鍛煉。研究結(jié)果表明，觀察組實(shí)施護(hù)理后，神經(jīng)功能改善效果優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。李艾群等[5]研究中，觀察組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組NIHSS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)與對(duì)照組相比組間差異顯著；何靜[6]研究中，出院時(shí)觀察組（早期康復(fù)護(hù)理）的神經(jīng)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分與同期對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）相比差異顯著，這與本次研究結(jié)果基本相符，進(jìn)一步證實(shí)早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，腦出血患者術(shù)后積極接受早期康復(fù)，患者神經(jīng)功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量改善效果顯著，具有重要的臨床意義。