針對(duì)性護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的影響

李素霞

（鞍山市中醫(yī)院血液凈化科，遼寧 鞍山 114001）

剖宮產(chǎn)后由于需要長(zhǎng)時(shí)間平臥，極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓是肺栓塞栓子的一個(gè)主要來源，其主要臨床表現(xiàn)有下肢疼痛、腫脹、行走困難等[1]。筆者旨在探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的影響，以期為預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的護(hù)理提供臨床實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2017年1月至2017年12月在本院行剖宮產(chǎn)的96例產(chǎn)婦分到觀察組（n=48例）和對(duì)照組（n=48例）。觀察組中年齡23～38歲，平均（28.89±4.42）歲；孕周35～41周，平均（38.94±1.26）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。對(duì)照組中年齡23～38歲，平均（28.81±4.56）歲；孕周35～41周，平均（38.98±1.22）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。觀察組及對(duì)照組產(chǎn)婦的孕周、年齡、產(chǎn)次等基線資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組產(chǎn)婦的基線資料均衡可比。

1.2 方法：對(duì)照組產(chǎn)婦予以常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦采取去枕平臥6 h，同時(shí)予以心電監(jiān)護(hù)6 h，24 h后指導(dǎo)產(chǎn)婦在床上坐起、并逐漸過渡至床邊活動(dòng)。觀察組產(chǎn)婦予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：①孕期護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)孕婦在孕期進(jìn)行定期的檢查，并定期參與孕婦學(xué)校，了解孕期及孕后注意事項(xiàng)。告知孕婦進(jìn)行定期孕檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕期并發(fā)癥，并及時(shí)采取對(duì)應(yīng)處置，以減少孕期并發(fā)癥的發(fā)生。研究顯示，前置胎盤、妊娠高血壓綜合征等孕期并發(fā)癥均會(huì)增加術(shù)后下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)孕婦孕期避免過度勞累，并保證每天充足睡眠和休息，避免情緒大起大落，注意均衡飲食，避免體質(zhì)量過快增長(zhǎng)及過胖，防止妊娠高血壓綜合征的發(fā)生。②入院后針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。由責(zé)任護(hù)理人員再次將術(shù)后飲食及術(shù)后早期活動(dòng)的重要性詳細(xì)的講解給孕婦及孕婦家屬，教會(huì)孕婦及孕婦家屬正確的下肢按摩的方法，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。在行剖宮產(chǎn)術(shù)過程中及術(shù)后宜在上肢進(jìn)行穿刺，盡量避免左下肢輸液，同時(shí)提高穿刺水平，防止在同一靜脈反復(fù)穿刺輸液。盡量減少高濃度抗生素的輸注，從而減輕藥物對(duì)機(jī)體血管壁的刺激作用。手術(shù)后注意充分水分，以糾正機(jī)體的脫水狀態(tài)。③針對(duì)性飲食指導(dǎo)干預(yù)。手術(shù)后將飲食與術(shù)后下肢靜脈血栓的關(guān)系講解給產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬，提高他們對(duì)術(shù)后飲食的重視度，指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后6 h開始進(jìn)食米湯、蛋花湯等流質(zhì)食物。手術(shù)后第2天，待產(chǎn)婦的腸道排氣正常后，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食一些鯽魚湯、稀粥等半流質(zhì)食物。④術(shù)后針對(duì)性功能鍛煉指導(dǎo)。術(shù)后早期功能鍛煉可促進(jìn)機(jī)體靜脈回流，待產(chǎn)婦麻醉效果消失送回病房后，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取去枕平臥體位，持續(xù)6 h左右，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬對(duì)產(chǎn)婦的雙下肢肌肉進(jìn)行輕捏式按摩，并監(jiān)督產(chǎn)婦進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)訓(xùn)練。根據(jù)產(chǎn)婦術(shù)后的情況，盡早停止導(dǎo)尿管留置，鼓勵(lì)術(shù)后產(chǎn)婦及時(shí)將膀胱排空，盡早下床活動(dòng)訓(xùn)練，每日活動(dòng)3～5次，每次活動(dòng)5～10 min，以促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)。告知產(chǎn)婦術(shù)后避免長(zhǎng)時(shí)間靜坐或站立，坐位時(shí)注意腳部著地，以促進(jìn)機(jī)體腓腸肌的收縮，術(shù)后避免穿扎腹帶、緊身衣服，防止由于靜脈壓升高導(dǎo)致血液瘀滯的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)后下肢靜脈血栓形成發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組及對(duì)照組術(shù)后下肢靜脈血栓形成發(fā)生率分別為2.08%（1/48）、8.33%（4/48），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是下肢深靜脈血栓形成的一個(gè)重要發(fā)病因素，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間麻醉和仰臥，容易影響下肢肌肉的正常收縮功能，引起靜脈舒張，肌肉松弛；手術(shù)后由于切口疼痛，術(shù)后產(chǎn)婦需長(zhǎng)時(shí)間臥床，而下肢肌肉處于一種松弛狀態(tài)，容易引起下肢深靜脈血流淤滯，增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。而血栓形成不但會(huì)影響產(chǎn)婦切口的愈合，嚴(yán)重者甚至?xí){產(chǎn)婦的生命，因此加強(qiáng)剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)理尤為重要[2]。本研究結(jié)果顯示，通過針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果表明針對(duì)性護(hù)理的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。分析原因可能是由于在針對(duì)性護(hù)理干預(yù)中，首先重視孕婦的孕期護(hù)理干預(yù)，通過孕期護(hù)理干預(yù)，可使產(chǎn)婦改變其不良行為生活方式，避免了孕期并發(fā)癥的發(fā)生，從而進(jìn)一步減少了下肢靜脈血栓的形成；通過入院后護(hù)理，可有效避免了術(shù)前危險(xiǎn)因素對(duì)下肢靜脈血栓形成的影響；通過術(shù)后針對(duì)性功能鍛煉指導(dǎo)，有效減少了下肢靜脈血栓的形成[3]。

綜上所述，在行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦施以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓形成的發(fā)生。