圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在胸腔鏡下小切口肺大泡切除術(shù)應(yīng)用中的效果觀察

李 黎

（丹東市中心醫(yī)院心胸外科，遼寧 丹東 118002）

肺大泡的形成主要是因肺細(xì)小支氣管發(fā)炎，引起黏膜水腫并阻塞部分管腔，從而發(fā)生巨大含氣囊泡性改變，對(duì)患者的呼吸影響很大，容易引起自發(fā)性氣胸、血?dú)庑氐纫幌盗胁l(fā)癥[1]。手術(shù)治療肺大泡的效果較好，但傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛重，并發(fā)癥多，電視胸腔鏡手術(shù)是近年發(fā)展起來(lái)的用于診治胸部疾病的全新的微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]，日益在胸外科領(lǐng)域中流行起來(lái)。本研究探討了圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在胸腔鏡下小切口肺大泡切除術(shù)應(yīng)用中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年9月于我院行胸腔鏡下小切口肺大泡切除術(shù)的80例患者，男53例，女27例，年齡25～73歲，平均（40.64±7.16）歲；右側(cè)肺大泡51例，左側(cè)肺大泡29例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各40例，兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，包括：①術(shù)前心理護(hù)理及健康宣教：患者入院后，積極了解每位患者的性格特點(diǎn)、心理需求及疾病護(hù)理需求，鼓勵(lì)患者勇敢地表達(dá)生理及心理上的不適，然后根據(jù)具體情況對(duì)每位患者進(jìn)行不同于其他患者的個(gè)性化對(duì)待，加強(qiáng)患者的健康教育，特別是對(duì)于有聽(tīng)力障礙或表述不清的患者，要有足夠的耐心，幫助患者提高對(duì)胸腔鏡下小切口肺大泡切除術(shù)的了解，減輕心理不良情緒。②術(shù)前呼吸道管理：指導(dǎo)患者術(shù)前戒煙2周，并做好口腔衛(wèi)生，提前進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，以便于術(shù)后改善呼吸狀況。方法為：患者仰臥位，集中注意力，放松全身，兩手放于小腹部上，慢慢用閉進(jìn)行吸氣，兩手可感覺(jué)到腹部隆起，適當(dāng)加壓腹部，然后再以吹笛狀的口型慢慢進(jìn)行呼氣，兩手可感覺(jué)到腹部?jī)?nèi)陷，有意識(shí)地收縮腹部，增加腹壓，每次20 min，每天2次。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化及切口情況，按要求更換敷料，保持切口部位干燥無(wú)滲出，防止切口感染。做好呼吸道的護(hù)理，每隔2小時(shí)吸痰，叩擊患者背部，術(shù)后24～48 h予以霧化吸入，定時(shí)翻身，以防止出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。做好胸腔引流管的管理，保證引流暢通，做好引流記錄。做好患者的疼痛評(píng)估工作，通過(guò)心理護(hù)理、腹式呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等減輕患者對(duì)疼痛的感受，疼痛嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑予以止痛藥。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組入手術(shù)室前1 h的SDS、SAS評(píng)分；②術(shù)后1 d的疼痛情況；③術(shù)后并發(fā)癥；④住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結(jié)果

研究組入手術(shù)室前1 h的SDS為（37.06±2.19）分、SAS評(píng)分為（37.95±3.61）分，分術(shù)后1 d的疼痛評(píng)分為（4.04±0.95）分，術(shù)后發(fā)生肺部感染3例，總的并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，住院時(shí)間為（6.58±1.09）d。對(duì)照組入手術(shù)室前1 h的SDS為（43.39±2.55）分、SAS評(píng)分為（43.09±3.01）分，術(shù)后1 d的疼痛評(píng)分為（6.09±0.75）分，術(shù)后發(fā)生肺部感染2例，肺不張2例，切口滲血1例，總的并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，住院時(shí)間為（9.79±1.13）d，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胸腔鏡下小切口肺大泡切除術(shù)的圍手術(shù)期有很多護(hù)理要點(diǎn)，首先，患者術(shù)前存在明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)，需加強(qiáng)患者的心理護(hù)理與宣教。其次，吸煙會(huì)刺激氣管支氣管分泌物的產(chǎn)生，所以術(shù)前需指導(dǎo)患者戒煙，以防引起肺部感染[3]；術(shù)后因切口疼痛，患者的呼吸模式由深變?yōu)闇\快，潮氣量減少，所以術(shù)前要提前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練[4]。需注意，在腹式呼吸過(guò)程中，吸氣與呼氣有一個(gè)比例（1∶2或1∶3），每分鐘保持7～8次，切忌吸氣過(guò)急、呼氣過(guò)盡或是憋氣。第三，術(shù)后疼痛是外科手術(shù)引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的一種外在表現(xiàn)，這種應(yīng)激反應(yīng)能明顯抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)[5]，所以術(shù)后需做好患者的疼痛評(píng)估工作，采取相應(yīng)的疼痛干預(yù)措施。第四，術(shù)后要注意預(yù)防呼吸道并發(fā)癥、切口感染、引流不暢等并發(fā)癥?？傊?，做好胸腔鏡下小切口肺大泡切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的術(shù)前心態(tài)，減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者更快出院。