預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)減少甲狀腺切除術(shù)后出血量的效果觀察

李會(huì)文

（丹東市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 丹東 118000）

甲狀腺疾病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要包括甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等，手術(shù)是治療甲狀腺疾病的主要手段，甲狀腺切除術(shù)的一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥就是術(shù)后出血，術(shù)后48 h是甲狀腺切除術(shù)術(shù)后出血的高發(fā)期[1]，術(shù)后出血容易造成皮下血腫，從而對(duì)血管造成壓迫，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致窒息，威脅患者的生命安全。筆者旨在探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)減少甲狀腺切除術(shù)后出血量的效果，以期為行甲狀腺切除術(shù)患者的臨床護(hù)理提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)將2017年6月至2018年6月在本院行甲狀腺切除術(shù)的98例患者分到觀察組（n=49例）和對(duì)照組（n=49例），觀察組中男性患者26例，女性患者23例；年齡30～60歲，平均（45.58±3.16）歲。對(duì)照組中男性患者27例，女性患者22例；年齡30～60歲，平均（45.52±3.24）歲。觀察組及對(duì)照組患者的性別、年齡等基線資料均衡可比，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組患者施以常規(guī)護(hù)理，主要包括：患者結(jié)束返回病房后，監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命監(jiān)測(cè)。同時(shí)固定好頸部的引流管，并定期對(duì)管道進(jìn)行擠壓，以保持管道的通暢。待患者清醒后予以霧化吸入治療，每日3次，以清理痰液。待患者麻醉效果消失后，指導(dǎo)患者采取半坐臥位，從而促進(jìn)滲出液的引流，從而保持呼吸道的通暢。

觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上施以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：①預(yù)見(jiàn)性評(píng)估。首先對(duì)患者的降糖藥、降壓藥、抗凝藥等用藥指標(biāo)，生化全項(xiàng)、血常規(guī)、凝血功能等化驗(yàn)指標(biāo)，睡眠狀況、神經(jīng)精神狀態(tài)等焦慮指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估；根據(jù)抗凝藥物的使用情況進(jìn)行評(píng)分，停用時(shí)間＞10 d計(jì)為0分，仍在繼續(xù)使用計(jì)為10分；生化全項(xiàng)、血常規(guī)、凝血功能等化驗(yàn)指標(biāo)，所有結(jié)果均在正常范圍計(jì)為0分，測(cè)量值處于臨界線計(jì)為5分，測(cè)量值不正常計(jì)為10分；采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，極重度計(jì)為20分，重度焦慮計(jì)為15分，中度焦慮計(jì)為10分，低度焦慮計(jì)為5分。三項(xiàng)得分分值為0～10分則判斷為出血低危者，分值為11～20分判斷為出血中危者，分值＞21判斷為出血高危患者。②預(yù)見(jiàn)性干預(yù)。a.低?；颊摺?duì)于圍手術(shù)期患者，停止使用抗凝藥物；對(duì)于心血管者，特別是對(duì)于有血管支架者，應(yīng)遵醫(yī)囑更換抗凝藥，同時(shí)補(bǔ)充凝血因子。此外，對(duì)于此類患者，還要加強(qiáng)患者的心理指導(dǎo)，可邀請(qǐng)恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，以提高患者的手術(shù)信心。b.中?；颊?。對(duì)于中危患者，應(yīng)在低?；颊吒深A(yù)基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者圍手術(shù)期軀體健康指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，并遵醫(yī)囑將患者的血糖、血壓及血紅蛋白等指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)，并及時(shí)消除患者的感冒、咳嗽等呼吸道表現(xiàn)。c.高?；颊摺?duì)于高?；颊撸瑧?yīng)在中?；颊吒深A(yù)基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者的心理指導(dǎo)，并遵醫(yī)予以鎮(zhèn)靜安神藥物治療。如有必要，建議推遲手術(shù)。術(shù)后遵醫(yī)囑予以冰袋冷敷、抗凝藥物治療，并注意觀察傷口的疼痛程度、引流量、傷口腫脹程度及傷口皮膚顏色等。若出現(xiàn)腫脹凸顯、傷口青紫、短時(shí)間內(nèi)引流量急劇增加時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，并做好重返手術(shù)室進(jìn)行止血的準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者的術(shù)后出血量及術(shù)后出血后返術(shù)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以（）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組及對(duì)照組的術(shù)后出血量分別為（18.14±2.36）mL、（22.43±3.14）mL，兩組比較，P＜0.05。觀察組及對(duì)照組的術(shù)后出血后返術(shù)率分別為4.08%（2/49）、14.29%（7/49），兩組比較，P＜0.05。

3 討論

手術(shù)是甲狀腺疾病的常用治療手段，術(shù)后出血是甲狀腺切除術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，術(shù)后出血是導(dǎo)致術(shù)后窒息的一個(gè)重要病因，因此尋找一種有效的護(hù)理措施減少術(shù)后出血對(duì)改善患者的預(yù)后尤為關(guān)鍵[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后出血量明顯少于對(duì)照組，出后出血后返術(shù)率明顯低于對(duì)照組。分析原因可能是由于預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)中，首先對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果將患者變?yōu)榈臀?、中危、高危三個(gè)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，然后根據(jù)分級(jí)的不同，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作，使護(hù)理操作更具針對(duì)性，有效減少了術(shù)后出血量[3]。

綜上所述，在行甲狀腺切除術(shù)的患者中施以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，可有效減少術(shù)后出血量，并能有效降低術(shù)后出血后返術(shù)率。