基于心身醫(yī)學角度論艾灸背俞穴治療便溏

盧 晶，孫 莉

（內(nèi)蒙古自治區(qū)烏海市蒙中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海016000）

隨著社會的快速發(fā)展及生活節(jié)奏的加快，腦力勞動已經(jīng)成為主要的勞動形式，各種社會壓力都會導致情緒不穩(wěn)，而情志因素是目前臨床非常重要的致病因素［1］。筆者在消化內(nèi)科工作20余年，發(fā)現(xiàn)心身醫(yī)學在脾胃病治療中具有越來越重要的影響，并通過對艾灸療法的不斷探索，發(fā)現(xiàn)艾灸背俞穴與由情志導致的便溏有明顯的相關性，艾灸背俞穴可通過舒緩情志加強治療效果，緩解患者情緒，促進心身健康。

1 便溏與心身醫(yī)學的關系

便溏指大便不成形，形態(tài)似溏泥，臨床一般指排便次數(shù)增多或不增多，伴或不伴排不盡感、黏膩不爽的疾病。其主要病機為脾虛，脾胃納化失調(diào)，水濕內(nèi)停，致小腸清濁不分，混雜而下，并走大腸發(fā)為便溏。西醫(yī)認為，便溏屬于功能性疾病，起病緩慢，間歇發(fā)作，病程長，但全身健康狀況不受影響，癥狀的出現(xiàn)或加重常與精神因素或應激狀態(tài)有關，精神心理刺激可通過自主神經(jīng)、腦-腸軸，促進下丘腦釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子，促進結(jié)腸運動、黏膜通透性增加、黏液分泌及炎性介質(zhì)的釋放，誘發(fā)便溏患者的癥狀?；颊叱３０滋烀黠@，夜間睡眠后減輕。身體的不適也會外發(fā)為負面情緒，患者常伴有情緒抑郁、焦慮、煩躁不安等。西醫(yī)主要采取對癥處理，但療效不甚理想，易反復發(fā)作，使患者深受疾病困擾，進而又加重病情發(fā)展。

中醫(yī)認為情緒與便溏的發(fā)生、發(fā)展、治療、康復密切相關。陳無擇《三因極一病證方論·泄渴敘論》中云：“喜則散，怒則激，憂則聚，驚則動，臟氣隔絕，精神奪散，必致溏泄?！敝嗅t(yī)將便溏分為脾胃虛弱、脾虛濕盛、肝脾不調(diào)、肝郁氣滯等證型，多數(shù)患者伴有胃部燒灼感、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀。筆者通過多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，社會壓力、情緒刺激首先損傷肝臟，憂思傷脾，波及心、肺，日久及腎。脾胃虛弱者多見長期情緒抑郁、多疑、悲觀，日久脾虛木乘，氣機壅滯，水濕內(nèi)停；肝旺者多見平素性急、易怒、煩躁，日久肝旺克脾土，脾虛不能固攝津液，津液耗傷，心肝陰虛，逐漸出現(xiàn)陰虛證候［2］，脾胃納化失調(diào)，致使小腸清濁不分，混雜而下，并走大腸，發(fā)為便溏。

2 艾灸背腧穴與心身醫(yī)學的關系

艾灸最早記載于《足臂十一脈灸經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言：“針所不為，灸之所宜?！薄夺t(yī)學入門》云：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！卑耐ㄟ^艾火的熱力滲透肌膚，可以溫通經(jīng)絡、行氣活血、祛濕逐寒、溫經(jīng)止痛、平衡陰陽、促進血液循環(huán)、調(diào)整臟腑功能、促進機體新陳代謝、增強抵抗力，具有有病治病、未病防治、無病養(yǎng)生的作用。

《本草綱目》云：“艾葉，生則微苦太辛，熟則微辛太苦……溫中開郁，調(diào)經(jīng)安胎……能透諸經(jīng)而除百病?！闭f明艾葉具有廣泛的治療作用。書中記載的“溫中開郁”更是為艾灸治療身心疾患提供了理論依據(jù)。

現(xiàn)代醫(yī)學研究也證實了艾灸背俞穴對心身情志存在客觀的影響。艾灸可以通過對背俞穴的良性刺激雙向調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、神經(jīng)、免疫等；腦-腸軸系統(tǒng)可以調(diào)節(jié)5-羥色胺、促腎上腺皮質(zhì)激素等因子的分泌，而5-羥色胺、促腎上腺皮質(zhì)激素等神經(jīng)遞質(zhì)不僅直接參與腸蠕動調(diào)節(jié)及疼痛的感知，對情緒與認知的調(diào)控也具有重要作用，為艾灸從精神心理（腦）方面治療便溏（腸）提供客觀依據(jù)［3］。其次，灸熱的良性刺激可以安撫高級神經(jīng)中樞，增強高級神經(jīng)中樞的整合、調(diào)節(jié)功能，使情緒得到疏泄，心身平衡恢復，艾灸背俞穴的能量隨灸熱傳入機體，這種溫熱而持久的灸熱也有助于安撫患者不良情緒。此外，艾灸治療慢性疾病無毒副作用，安全性高，費用較低，同樣可以降低患者的心理負擔，減輕情志積郁，緩解病情。

3 病案舉隅

（1）患者，女，60歲，2018年1月20日就診，自訴42歲分娩時“受涼感冒”，體質(zhì)虛弱?；颊咂剿嘏吕?，情緒低落。常因“感冒”出入各家醫(yī)院，著涼或進食生冷食物、藥物時出現(xiàn)腹部不適、便溏。查體及完善各項輔助檢查后，西醫(yī)診斷為“腸易激綜合征”，口服蒙脫石散、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、復方阿嗪米特腸溶片等藥物后效果不佳。遂求中醫(yī)診治，但拒絕口服中藥?，F(xiàn)癥見：食少腹脹，喜嘆息，神疲乏力，胃痛隱隱，畏寒喜暖，口淡不渴，四肢不溫，大便稀溏。舌淡胖嫩，舌苔白潤，脈沉遲。辨證為脾胃虛寒。此系脾胃陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，脾虛失運，胃失和降，治宜溫中健脾，理氣散寒。以艾灸箱灸膈俞、胃脘下俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞。每周3次，每次20 min。艾灸4周。2018年2月18日二診：自覺胸、腹、腰背部溫熱，乏力減輕，食欲好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)有所改善，大便開始出現(xiàn)成形軟便，多數(shù)仍為便溏。再行艾灸8周，每周2次。2018年4月15日三診：患者大便成形，每日1～2次，至今未復發(fā)。

（2）患者，男，35歲，2018年4月5日初次就診，患者反復便溏2年。平素性急易怒，常于發(fā)怒后出現(xiàn)胸脅脹滿竄痛，下腹部有墜脹感，里急后重，大便量少黏膩，肛門口有燒灼感。近2個月工作壓力大，與同事爭執(zhí)后即有便欲。經(jīng)各家醫(yī)院反復檢查胃腸鏡、甲狀腺、肝腎功能等均未見異常。求診中醫(yī)，拒絕口服中藥。現(xiàn)癥見：面色暗紅，舌紅少津，苔薄白，脈弦。辨證為肝氣乘脾。此系肝氣不疏，橫逆犯脾，脾失健運。治宜抑肝扶脾。以艾灸箱灸脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、大腸俞。每周3次，每次20 min，艾灸4周。2018年5月10日二診：可以與同事和諧相處，便溏好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)明顯減少，里急后重感消失。再行艾灸4周，每周2次。2018年6月11日回訪：患者訴大便成形，每日1次，至今未復發(fā)，完全治愈。

按語：上述患者均有便溏病史，完善相關檢查未見明顯異常，予以常規(guī)治療效果不佳，筆者給予艾灸背俞穴。背俞穴位于膀胱經(jīng)上，左右各12穴，共24穴，五臟六腑之氣由此轉(zhuǎn)輸，故有調(diào)整臟腑氣機、疏通經(jīng)絡、行氣活血的功效。現(xiàn)代醫(yī)學通過解剖研究發(fā)現(xiàn)，刺激背俞穴可通過機體的神經(jīng)及體液調(diào)節(jié)，促使交感神經(jīng)末梢釋放化學介質(zhì)，從而調(diào)節(jié)情志，治療身心疾患［4］?；颊咝纳斫】蹈纳坪?，便溏等癥狀自然改善，同時艾灸背俞穴還可以通過溫中補虛，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，從而改善臟腑功能。

4 小結(jié)

情志對機體健康有明顯影響，隨著生活節(jié)奏的加快，各種壓力可能引發(fā)心身疾病，筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)便溏與心身醫(yī)學密切相關。脾胃運化失調(diào)，致使小腸清濁不分，混雜而下，并走大腸，則發(fā)作便溏。情志不暢，致內(nèi)臟功能失調(diào)及氣血經(jīng)絡失和是便溏的主要病機［5］。背俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴，艾灸背俞穴治療便溏療效顯著，不良反應少，費用較低；同時艾灸本身具有回陽、溫補的作用，可以溫暖腸道，復蘇陽氣，疏解情志，對便溏的病機有針對性作用。