腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理研究

馬 麗

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

本研究為明確腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)效果，對(duì)一組腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，而對(duì)另一組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)道2組并發(fā)癥發(fā)生率、下床活動(dòng)時(shí)間如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者共90例，依據(jù)護(hù)理方案不同分成研究組、對(duì)照組，均45例，其收治時(shí)間：2015年7月至2017年8月。研究組中男22例，女23例；年齡為59～86歲，平均年齡為（71.43±3.29）歲；文化程度：小學(xué)及以下13例，初中16例，高中15例，專科及以上1例；對(duì)照組中男23例，女22例；年齡為59～85歲，平均年齡為（71.86±3.43）歲；文化程度：小學(xué)及以下12例，初中17例，高中14例，?？萍耙陨?例；2組患者文化程度、性別分布、年齡等基線資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果提示其無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有腹腔鏡直腸癌根治術(shù)指征；②血常規(guī)檢查正常；③臨床資料完整；④認(rèn)知與交流功能正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途轉(zhuǎn)院；②意識(shí)不清。

1.3 護(hù)理方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，包括入院接待、體檢、病情評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備、輔助麻醉、術(shù)后清點(diǎn)手術(shù)器械、飲食與作息指導(dǎo)、遵醫(yī)囑用藥、觀察切口以及出院指導(dǎo)，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容。研究組采取綜合護(hù)理干預(yù)，即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)一步豐富、細(xì)化護(hù)理內(nèi)容，具體操作如下：

1.3.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理?；颊邔?duì)于惡性腫瘤懷有恐懼心理，加上對(duì)于腹腔鏡手術(shù)了解不多，擔(dān)憂手術(shù)預(yù)后。科室制作了宣傳手冊(cè)，以文字、圖片形式為其介紹手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)其安全性、微創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)，并告知其哪些項(xiàng)目屬于公費(fèi)，而哪些屬于自費(fèi)，減輕患者因手術(shù)費(fèi)用而產(chǎn)生的擔(dān)憂。同時(shí)，請(qǐng)成功病例現(xiàn)身說法，為患者講解配合方式，安撫患者情緒，提升其對(duì)手術(shù)的耐受力和信任度；②呼吸道準(zhǔn)備。護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者戒煙，并鼓勵(lì)老年、合并肺功能障礙者術(shù)前鍛煉肺功能，母乳練習(xí)吹氣球，每日2次，每次30個(gè)，以氣球徹底膨脹為標(biāo)準(zhǔn)，并練習(xí)有效咳痰、深呼吸；③腸道準(zhǔn)備、指導(dǎo)患者術(shù)前1 d禁食，服用4000 mL復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，觀察排便情況，對(duì)于合并梗阻者可采取傳統(tǒng)清潔灌腸；④血生化檢驗(yàn)。腫瘤屬于消耗性疾病，應(yīng)予以常規(guī)采血，及時(shí)糾正營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白、貧血等病癥，改善體質(zhì)，加強(qiáng)手術(shù)耐受性。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理。術(shù)后將患者送入麻醉恢復(fù)室，清醒、生命體征平穩(wěn)后，回到病房，同麻醉護(hù)士交接班，保持去枕平臥位6 h后，改為半臥位，便于傷口引流液滲出，緩解其腹部張力，減輕疼痛感；②管道護(hù)理。妥善固定引流管，粘貼管道標(biāo)識(shí)，并按時(shí)擠壓引流管，保證通暢，觀察并記錄引流液性質(zhì)、顏色和量。引流連續(xù)3 d不足20 mL，可考慮拔管。體質(zhì)量，術(shù)后2 d開始鍛煉其膀胱功能，并夾閉尿管，每隔4 h開放1次，記錄其尿量，每日沖洗2次會(huì)陰，以免感染；③呼吸道管理。遵醫(yī)囑以沐舒坦等祛痰藥物進(jìn)行霧化吸入，配合扣背等干預(yù)，促使患者順利咳痰，保持呼吸通暢；同時(shí)，鼓勵(lì)患者練習(xí)吹氣球，可預(yù)防肺不張、肺部感染等；④營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后腸功能若未恢復(fù)，則需進(jìn)食，予以全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，排氣后可少量飲水、進(jìn)食流質(zhì)食物，循序漸進(jìn)，并觀察其尤為腹瀉等反應(yīng)，及時(shí)予以對(duì)癥處理。同時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高維生素、高蛋白食物，定時(shí)定量，保持少食多餐原則，鼓勵(lì)其戒煙酒，維持大便通暢，預(yù)防便秘。

1.4 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生率；②記錄2組患者平均下床活動(dòng)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料實(shí)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率：研究組患者共45例，并發(fā)肺部感染者1例，腸梗阻1例，吻合口瘺1例，其并發(fā)癥發(fā)生率是6.67%；對(duì)照組患者共45例，并發(fā)肺部感染者3例，腸梗阻2例，切口紅腫3例，吻合口瘺2例，其并發(fā)癥發(fā)生率是22.22%；2組并發(fā)癥發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.406，P=0.036）。

2.2 下床活動(dòng)時(shí)間：研究組患者平均下床活動(dòng)時(shí)間是（28.64±4.67）h，對(duì)照組患者平均下床活動(dòng)時(shí)間是（61.72±5.64）h，其比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=30.305，P=0.000）。

3 討論

現(xiàn)階段，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)作為直腸癌主要治療術(shù)式之一，其安全性、有效性均經(jīng)多次試驗(yàn)研究證實(shí)，其具備創(chuàng)傷輕微、暴露清晰、康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1-3]。但術(shù)中因處于持續(xù)腹腔高壓狀態(tài)，可干擾患者機(jī)體生理狀態(tài)，加上腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者以中老年人群為主，往往合并多系統(tǒng)慢性病、器官功能不全等，能否從腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中獲益，臨床上尚存爭(zhēng)議[4]。而有學(xué)者認(rèn)為在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期實(shí)施有效、周到的護(hù)理干預(yù)，可減少并發(fā)癥，促使早期痊愈[5]，但具體效果如何，尚待進(jìn)一步分析。

綜合護(hù)理干預(yù)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上新興護(hù)理模式之一，不同于既往傳統(tǒng)護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理內(nèi)容的綜合性、全面性，根據(jù)患者心理、認(rèn)知、生理等各方面需求實(shí)施一系列護(hù)理干預(yù)，查缺補(bǔ)漏，盡可能滿足患者各項(xiàng)護(hù)理需求，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷，幫助患者獲得理想護(hù)理體驗(yàn)[6]。本研究在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，首先從術(shù)前心理護(hù)理、各項(xiàng)準(zhǔn)備方面著手，消除患者緊張、恐懼心理，保持穩(wěn)定、良好的心態(tài)，并做好腸道、皮膚、呼吸、檢查等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，為手術(shù)順利開展奠定基礎(chǔ)；其次在術(shù)后實(shí)施體位、管道、呼吸道、營(yíng)養(yǎng)支持方面的護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防并發(fā)癥，改善機(jī)體狀態(tài)，增強(qiáng)免疫力，促使患者早期痊愈。

結(jié)果提示：研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低，下床活動(dòng)時(shí)間較短，均印證了上述觀點(diǎn)，彰顯了綜合護(hù)理干預(yù)用于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期的臨床價(jià)值。